Практикум по токсикологии. Кудров

4. Поражения глаз

Массовые поражения глаз во время производственных аварий и аварий на транспорте возникают чаще всего при действии газов, паров или аэрозолей, хотя не исключено попадание в глаза и жидкостей. Как правило, поражения глаз сопровождаются поражениями кожи, дыхательных путей или общетоксическим действием на организм.

Отравления глаз – обычно результат слезоточивого действия и повреждения эпителия роговой оболочки глаза. Эффекты могут быть немедленные или отсроченные. Некоторые вещества причиняют серьезные и глубокие повреждения почти немедленно, в то время как другие причиняют только поверхностные обратимые повреждения.

2. Первые действия. Сортировка пострадавших

Сортировка пострадавших состоит из оценки и классификации пораженных, обозначения приоритетов специальной обработки и транспортировки в различные медицинские центры. Сортировка пострадавших осуществляется и в зоне несчастного случая, и в процессе транспортировки, и в медицинских учреждениях.

Сортировка пострадавших – непрерывный процесс. Она должна выполняться равномерно с учетом состояний, в которых находятся пострадавшие и в какой точке в цепи обработок это происходит. Состояние пострадавшего может измениться после специфической терапии в сторону как улучшение, так и ухудшения. Или может иметь место изменение в доступных средствах терапии, что весьма характерно при большом числе пострадавших. Если нет недостатка ресурсов (персонал, материалы, лекарства, транспортные средства и т.д. ) все пострадавшие должны получить оптимальную помощь.

52

Сортировка пострадавших – сложный процесс. В ситуациях, когда ресурсов не хватает, может оказаться необходимым ограничиться минимальной обработкой тяжело пострадавших в пользу менее тяжелых пациентов, имеющих больше шансов остаться в живых. В этих ситуациях обработка тяжело пострадавших лиц может требовать так много ресурсов, что, в результате, многие менее пострадавшие не получат соответствующей помощи.

Сортировка пострадавших должна выполняться хорошо обученным и опытным медицинским персоналом и в зоне аварии, и медицинских учреждениях. Однако, в ситуациях, когда имеется "только" химическое поражение без осложнений, вызываемых механическими повреждениями, все пострадавшие будут иметь тот же самый тип поражения и различаться только его тяжестью. В таких ситуациях, может оказаться возможным привлечение менее обученного персонала, проинструктированного как выполнять сортировку, чтобы ускорить обработку большого количества пострадавших.

Для сортировки после химических поражений применяется существующая симптоматология, почти не отличающаяся от остальных типов несчастных случаев. Однако, может быть выделена одна специальная "химическая группа": пострадавшие от химических веществ, не имеющие немедленных признаков, но у которых серьезные признаки могут развиться по истечении нескольких часов. Например, поражение газами подобными фосгену и оксида азота, или поражение кожи химикатами поглощаемыми через кожу. Эти лица нуждаются в надлежащем наблюдении и возможной немедленной обработке.

Группировка может осуществляться следующим обра-

зом:

– пациенты без признаков поражения, но при том, что отсроченные признаки должны проявиться, и которые нуждаются

53

поэтому в наблюдении, по возможности с немедленной обработкой и транспортировкой в медицинские учреждения;

–пациенты с умеренными или никакими повреждениями, кто не нуждается какой–либо помощи;

–пациенты с умеренными и серьезными повреждениями, которые могут ожидать помощи или транспортировки;

–пациенты с угрожающими жизнь повреждениями, которые нуждаются в немедленной помощи или транспортировке;

–сильно пострадавшие пациенты, нуждающиеся только в паллиативной обработке.

Пострадавших с истерическими реакциями желательно немедленно отделять от других для предотвращения паники.

Угрозу жизни представляют следующие поражения:

–воздействие на дыхание и кровообращение непосредственно или косвенно; острые респираторные нарушения возни-

кают в результате блокирования поступления воздуха (западание языка, посторонние предметы, кровь и секреты, отек гортани) или вследствие серьезных повреждений легких (массированное образование вязкого секрета, серьезный бронхоспазм, нарушение газообмена);

–нарушение дыхания на клеточном уровне (например, отравление оксидом углерода, цианистыми соединениями, сероводородом);

–острое нарушение кровообращения вследствие внешнего или внутреннего кровотечения;

–обширный термический и химический ожог может очень скоро привести к чрезмерной потере жидкости, падению артериального давления вследствие периферийной вазодилатации (расширения сосудов);

–серьезную угрозу жизни представляют аритмия (нарушение ритма) и кардиодепрессия (замедление пульса, падение давления и др.).

Как правило, дети более чувствительны к ядовитым веществам из–за более быстрого метаболизма. Поэтому им обычно отдают приоритет в медицинском обслуживании, на-

54

ряду с другими чувствительными группами (беременные женщины, пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями).

В случае пожаров совместное действие яда и термический ожог (как и механическая травма) может усложнить оценку и обработку пораженных.

3. Принципы обработки

Общие сведения Обработка пострадавших при остром отравлении осно-

вана на четырех главных принципах, которые могут использоваться в зависимости от тяжести поражения и характеристик ядовитого агента. Эти принципы:

–удаление ядовитого вещества, чтобы предотвратить далее местное действие или всасывание в организм;

–симптоматическая и поддерживающая терапия;

–применение антидотов;

–повышение активности систем выведение яда.

Однако, никогда нельзя заменять поддержку жизненных функций деконтаминацией (поверхностное удаление ядовитых веществ). Деконтаминацию предпочтительно проводить перед транспортировкой в больницы или иные лечебные учреждения. Симптоматическая и поддерживающая терапия всегда применятся при обработке пострадавших. В большинстве случаев, существует единственный тип обработки, необходимой для полного восстановление от отравления. Классификация отравлений по серьезности поражения с целью

55

стандартизировать в определенной степени необходимые методы обработки, представлена далее в подпункте «Повторное заражение и деконтаминация».

Имеются случаи, когда на результат отравления могут существенно повлиять помимо первой помощи специальные меры, называемые терапией антидотами. Однако терапия антидотами действенна в части уменьшения последствий (и смертности) при отравлении только некоторыми ядами, к которым разработаны антидоты. Универсальный антидот не существует.

Терапия антидотами должна использоТерапия ваться только там, где имеются определенные антидотами симптомы. Терапию необходимо начинать прежде, чем пострадавшее лицо будет отправ-

лено в больницу или другое учреждение.

В определенных случаях применение антидота может быть осуществляться вспомогательным персоналом, не имеющим медицинского образования. Например, если все пострадавшие показывают характерные признаки и симптомы, то вспомогательному персоналу могут быть даны определенные инструкции по применению антидотов. В частности, при отравлении оксидом углерода антидотом может считаться как кислород, так и чистый воздух. Усиленная вентиляция легких на свежем воздухе кислорода – это метод оказания первой помощи, реализующий принципы антидототерапии и повышения активности систем выведения яда.

56

4. Повторное заражение и деконтаминация

Существенную опасность представляет повторное заражение. При оказании помощи пострадавшему, не прошедшему должной деконтаминации могут быть поражены медики и спасатели. Могут быть загрязнены транспортные средства, которые затем станут негодными к употреблению в течение длинного времени, если пострадавшие, не прошедшие деконтаминации, перевозятся в них. Аналогично, из–за присутствия загрязнения могут стать непригодными для использования отделения больниц.

Процедуры для деконтаминации пострадавших могут включить смыв загрязнений большими количествами воды, использование чистящих порошков и удаление загрязненной одежды. Загрязненная одежда должна быть обработана тоже и располагаться безопасно (например, в двойных пластмассовых мешках). Эти процедуры следует выполнить как можно скорее. В некоторых аварийных ситуациях, деконтаминация может самой существенной частью скорой помощи для спасения жизни. В некоторых других ситуациях, деконтаминация может только задерживать работы и усиливать ущерб от поражения. Решение проводить деконтаминацию пострадавшего должно быть основано на типе и размере поражения с учетом химической природы загрязнения. Если деконтаминация не мешает проведению срочной терапии, то она должна быть выполнена. Если деконтаминация не может быть

57

выполнена, пострадавшего следует обернуть в одеяло, пластиковую пленку или резину, чтобы сократить загрязнение персонала. Одновременно персонал вне зоны первичной обработки должен быть приведен в готовность к потенциальному загрязнению или к определенным процедурам по деконтаминации.

Если раздражающие или ядовитые газы продолжают поступать в дыхательные пути пострадавшего (например, с одежды), это следует как можно скорее прекратить, однако спасатель нуждается в респираторе или противогазе (в зависимости от типа яда) и, возможно, в защитной одежде.

В дальнейшем пострадавший от газов с раздражающим действием должен находиться, если возможно, в полулежачем положении, чтобы в случае развития отека легких можно было принять меры. Физическая активность и гипоксия повышают риск отека легких. Поэтому должен быть подготовлен кислород и кислородная маска. Оптимальная симптоматическая и поддерживающая терапия включает препараты бронходилататоры ( 2–адреномиметики и др.) и вентиляцию легких.

При поражение газами, которые оказывают системное токсическое действие, порядок действий определяется наблюдаемыми признаками поражения. Если пострадавший без сознания, можно дать кислород. В дополнение к поддерживающей терапии, кислород снижает токсичность оксида углерода и цианидов и сероводорода. Терапии антидотами очень важна при отравлении цианидами, фосфороорганическими соединениями, тяжелыми металлами и метгемоглобинобразующими соединениями (нитриты, нитробензол) и предпочтительно еѐ осуществить быстро ещѐ в зоне аварии.

В случае поражения глаз немедленная помощь включает в себя деконтаминацию, которая должна быть выполнена с предельной скоростью. Обычно деконтаминация осуществляется путем промывания глаз водой, чтобы сократить

58

повреждение от поверхностного действия химического вещества. Промывание глаз – длительная операция, которая после первого смыва водой осуществляется физиологическим раствором, либо просто водой. Несмотря на теоретическое преимущество использования специальных агентов для нейтрализации определенных химикатов, опасно тратить время на поиск специальной жидкости для промывания, так как это редко обеспечивает значительное преимуществом по сравнению с немедленным промыванием водой или солевым раствором (около 1%). которые обычно доступны для первой помощи. Особенно важно начать промывание как можно скорее в случае поражения глаз каустиком (щелочи либо сильно щелочные растворы соды).

Всегда следует уточнять, не носят ли постра-

!давшие контактные линзы. Если так, то линзы должны быть удалены.

Поскольку боль вызывает блефароспазм, пострадавший нуждается в помощи для сохранения глаз открытыми.

Чтобы сделать процедуру промывания более удобной, можно провести обезболивание. Тогда реакция пострадавшего будет более адекватной.

Доставка в больницу не является более важным, чем тщательное промывание глаз и кожи. В общем случае промывание в течение 15–30 минут обеспечивает полную деконтаминацию. Однако, если химическая природа вещества известна, режим промывания должен соответствовать конкретным обстоятельствам. Для ожогов щелочами, промывание осуществляют первоначально в течение по крайней мере 15– 30 минут и неоднократно повторяют с интервалом в несколько часов. Для кислотных ожогов, ирригация должна быть выполнена в течение 15 минут; для слабых раздражителей – достаточно нескольких часов. Все ожоги глаза должны сопровождаться офтальмологической экспертизой.

59

После действия на кожу ядовитых веществ следует как можно скорее начать обработку всех участков потенциально загрязненной кожи большими количествами воды. Загрязненная одежда, ботинки, часы и драгоценности должны быть удалена и помещены в герметичные ѐмкости или мешки.

! Большие количества воды особенно необходимы, когда возможно выделение тепла и повышение температуры в результате взаимодействия воды с сильными кислотами, например серной. Промывание водой следует продолжать по крайней мере 15 минут.

Иногда требуются специальные условия, например, при поражении кожи желтым фосфором. Он воспламеняется на воздухе, поэтому пораженные участки тела должны находиться под слоем воды, либо укрыты влажной одеждой.

4. Контрольные вопросы и задания

1.Приведите примеры веществ, действие которых характеризуется наличием латентного периода. В чем их опасность?

2.Как влияет на характер поражения дыхательных путей растворимость газов в воде?

3.Что такое сенсибилизация организма? Приведите примеры.

4.Что такое системное действия ядов? Приведите при-

меры.

5.Как действуют на организм биологически инертные

газы?

6.В чем опасность поражения кожи в виде одновременного термического и химического ожога?

7.Первые действия при проглатывании неизвестного вещества.

8.Что такое сортировка пострадавших?

9.По какому принципу производится сортировка пострадавших?

10.Какие поражения могут представлять угрозу жизни?

60

11.Перечислите принципы обработки пострадавших.

12.Какие приемы обработки пострадавших существу-

ют?

13.Как оказать первую помощь пострадавшему от оксида углерода?

14.Какие особенности следует учитывать, если среди пострадавших есть дети?

15.Какие меры безопасности необходимо соблюдать при оказании помощи пострадавшим от веществ, действующих на дыхательные пути?

16.Что включается в процедуру деконтаминации пострадавших?

17.Что необходимо учитывать при обработке глаз?

61