ВИКОНАННЯ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ
Задача № 1
Жінка 24 років госпіталізована до пологового будинку з активною пологовою діяльністю, що почалася вчасно. Вагітність перша, мала фізіологічний перебіг, термін гестації 39 тижнів, навколоплідні води відійшли 1 год. тому і були чистими. Через 8 годин народжується дівчинка у головному передлежанні. Вона голосно кричить, має добрий м’язовий тонус, шкіра швидко рожевіє. Якого догляду і заходів потребує ця дитина, продемонструйте на фантомі.
Задача № 2
Жінка 35 років госпіталізована до пологового будинку на ранній стадій термінових пологів. Вагітність друга (перша закінчилася народженням живої доношеної дитини), мала фізіологічний перебіг, термін гестації 39 тижнів. Незабаром після госпіталізації відходять води з густим меконієм, що нагадують „гороховий суп”. Моніторинг серцевого ритму плода виявляє нерегулярні пізні сповільнення (децелерації) ритму. Вирішують вести пологи через природні пологові шляхи.
Продемонструйте на фантомі, коли і які першочергові дії необхідно провести цій дитині при народженні.
Задача № 3
Дитина народилася в термін 39 тижнів у 23- річної жінки від перших пологів, що мали фізіологічний перебіг. Вагітність була ускладнена наявністю токсикоза I половини вагітності та анемії I ст., що виникла у третьому триместрі. Після народження дитина голосно кричить, м’язовий тонус дещо знижений, частота серцевих скорочень 110/хв., але зберігається центральний ціаноз (губи, язик, тулуб мають синій відтінок), який не зникає після обсушування і тактильної стимуляції.
Продемонструйте на фантомі, що і як Ви будете робити в цьому випадку.
Задача № 4
Дитина народилася в термін 39 тижнів у 26- річної жінки від першої вагітності, перших пологів, що мали фізіологічний перебіг. Після народження дитина голосно кричить, м’язовий тонус добрий, забарвлення шкіри рожеве.
Продемонструйте на фантомі два основних способи визначення частоти серцевих скорочень у новонародженої дитини.
Задача № 5
Дівчинка народилася в термін вагітності 38 тижнів у 20- річної жінки від першої вагітності, що перебігала з артеріальною гіпертензією, перших пологів, навколоплідні води були чистими. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Дівчинці забезпечують правильне положення, щоб відкрити її дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонароджену витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання ще немає.
Продемонструйте на фантомі, що і як довго Ви будете робити в цьому випадку.
Задача № 6
Хлопчик народився в термін вагітності 36 тижнів у 25- річної жінки від першої вагітності, що перебігала з хронічною фетоплацентарною недостатністю, гестозом II половини вагітності, перших пологів, навколоплідні води були чистими. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Забезпечують правильне положення, щоб відкрити дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонародженого витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів ефективного самостійного дихання немає – дитина судорожно хапає повітря, а частота серцевих скорочень складає 80/хв.
Продемонструйте на фантомі, що і як довго Ви будете робити в цьому випадку.
Задача № 7
Дитина народилася в термін вагітності 36 тижнів у 22- річної жінки від першої вагітності, що була ускладнена загрозою переривання в термін 16-18 та 30-32 тижні, перших пологів, навколоплідні води були чистими. В пологах декілька разів відзначають уповільнення серцевого ритму плода. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Забезпечують правильне положення, щоб відкрити її дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонароджену витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання ще немає. Дитині розпочинають вентиляцію під позитивним тиском за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню. Через 30 с допоміжної вентиляції з’являються самостійні дихальні рухи, частота серцевих скорочень складає 90/хв.
Продемонструйте на фантомі, що і як довго Ви будете робити в цьому випадку.
Задача № 8
Дитина народилася в термін вагітності 42 тижнів у 23- річної жінки від першої вагітності, що мала перебіг на фоні цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, перших пологів, навколоплідні води були чистими. В пологах декілька разів відзначають уповільнення серцевого ритму плода. Після народження дитину переносять під джерело променевого світла, де виявляють наявність у неї апное, ціанозу і зниженого м’язового тонусу. Забезпечують правильне положення, щоб відкрити її дихальні шляхи, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Новонароджену витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання ще немає. Дитині розпочинають вентиляцію під позитивним тиском за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню.
Яку маніпуляцію необхідно зробити додатково, якщо вентиляція мішком і маскою буде тривати довше кількох хвилин, продемонструйте на фантомі.
Задача № 9
Дитина народилася в термін вагітності 34 тижні у 19- річної жінки від першої вагітності, що мала перебіг на фоні хронічної фетоплацентарної недостатності, гестозу II половини вагітності. Пологи перші шляхом кесарського розтину. Після народження у дитини відсутнє дихання і значно знижений м’язовий тонус. Забезпечують правильне положення голови новонародженого, одночасно гумовою грушею відсмоктують вміст рота і носа. Витирають теплими рушниками, забирають мокру білизну, знову забезпечують правильне положення голови і проводять додаткову тактильну стимуляцію поплескуванням по підошвах дитини. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання немає, дитина лишається млявою і ціанотичною. Розпочинають вентиляцію під позитивним тиском за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню. Проте, через 30 с вентиляції у дитини виявляють низьку частоту серцевих скорочень (30 за хвилину), вона залишається нерухомою і ціанотичною.
Продемонструйте на фантомі, що і як довго Ви будете робити в цьому випадку.
Задача № 10
Дівчинка народилася у стані апное з ціанозом. Відновлено прохідність її дихальних шляхів, проведено стимуляцію. Однак, після проведення зазначених заходів самостійного дихання немає, дитина лишається млявою і ціанотичною. Розпочинають вентиляцію під позитивним тиском за допомогою мішка і маски з використанням 100% кисню. Через 30 с вентиляції у дитини виявляють у частоту серцевих скорочень 40 за хвилину, вона залишається ціанотичною.
Продемонструйте на фантомі основні техніки непрямого масажу серця, скоординуйте його з вентиляцію під позитивним тиском.
Задача № 11
У дитини після ГРВІ з’явилися скарги на біль в серці та задишку при фізичному навантаженні. При огляді: шкірні покриви бліді. Ліва межа відносної серцевої тупості - на 1 см назовні від середньо- ключичної лінії, серцеві тони ослаблені, ніжний систолічний шум на верхівці. ЧСС-124/хв.., АТ-90/60 мм.рт.ст.
Проведіть запис електрокардіограми в першому стандартному відведенні.
Задача № 12
Хвора дитина скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, підвищення температури тіла до 37,5°С. Три тижні тому перенесла грип з високою лихоманкою та інтоксикацією. Об’єктивно: межі відносної серцевої тупості збільшені. Тони серця ослаблені, на верхівці систолічний шум. Печінка на 2см виступає з-під краю реберної дуги.
Проведіть запис електрокардіограми в другому стандартному відведенні.
Задача № 13
У дитини, що перенесла 2 атаки ревматизму при обстеженні виявлено грубий систолічний шум дуючого тембру на верхівці, який проводиться на аорту, не змінюється при зміні положення тіла. Ліва межа відносної тупості серця на 2 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії.
Проведіть запис електрокардіограми в третьому стандартному відведенні.
Задача № 14
У дитини при аускультації вислуховується систолічний шум над всією ділянкою серця з епіцентром на основі серця. Другий тон над аортою підсилений. Чітко вислуховується систолічний шум в міжлопаточній ділянці зліва. Рентгенологічно та на ЕКГ визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Проведіть вимірювання артеріального тиску дитині на руках.
Задача № 15
Батьки дитини скаржаться на відставання її в фізичному розвитку: дитина погано ходить, часто скаржиться на біль в ногах. Психічний розвиток відповідає віковим нормам, переважає розвиток плечового поясу. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 2 см. Верхівковий поштовх підсилений, розлитий. При аускультації I тон на верхівці підсилений, систолічний шум в II міжребер’ї справа. Печінка не збільшена.
Проведіть вимірювання артеріального тиску дитині на ногах.
Задача № 15
Батьки дитини скаржаться на відставання її в фізичному розвитку: дитина погано ходить, часто скаржиться на біль в ногах. Психічний розвиток відповідає віковим нормам, переважає розвиток плечового поясу. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 2 см. Верхівковий поштовх підсилений, розлитий. При аускультації I тон на верхівці підсилений, систолічний шум в II міжребер’ї справа. Печінка не збільшена.
Проведіть вимірювання артеріального тиску дитині на ногах.
Задача № 16
Батьки дитини 2 років скаржаться на наявність у неї частих запорів, стілець 1 раз на 3-4 доби, твердий, за типом “овечого калу”, періодичний біль в животі, слабкість, дратівливість. Останній раз стілець був 2 доби тому.
Продемонструйте техніку постановки очисної клізми.
Задача № 17
Батьки 5-річної дитини скаржаться на частий рідкий стілець зеленувато-бурого кольору з домішками слизу до 7-8 раз за добу, субфебрильну температуру тіла, періодичний біль в животі, слабкість, дратівливість.
Продемонструйте техніку постановки лікувальної клізми.
Задача № 18
Батьки дитини скаржаться на наявність у дитини нестійких випорожнень, рідкий стілець чергується з запорами, турбує здуття живота, періодичний біль в животі, слабкість, дратівливість.
Продемонструйте техніку постановки газовивідної трубки.
Задача № 19
Хлопчик, 10 років, скаржиться на загальну слабкість, шум у вухах, запаморочення. Протягом останніх 2 діб відзначає наявність дьогтьоподібного стільця. Об’єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс ритмічний, 108/хв, АТ 80/50 мм рт.ст. Живіт напружений та болісний при пальпації в епігастрії. Реакція Грегерсена різко позитивна.
Продемонструйте техніку пальцевого дослідження прямої кишки.
Задача № 20
У хворого К., 13 років, на 2 тиждень знаходження в стаціонарі підвищилася температура тіла до 39,1°С, з’явився кашель зі “ржавим” харкотинням, біль в грудній клітині, що підсилюється при диханні, ЧД 32/хв.
Продемонструйте техніку внутрішньовенного струминного введення антибіотику.
Задача № 21
Дитина 10 років з ГРВІ госпіталізована до стаціонару на 3 день захворювання у зв’язку зі значним погіршенням стану. При огляді: дитина в’яла. Шкірні покриви бліді, з мармуровим малюнком, акроціаноз, кінцівки холодні, задишка змішаного характеру. При аускультації – дихання часте, поверхневе з участю допоміжної мускулатури. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Рентгенографія ОГК: підсилення легеневого малюнка, розширення коренів легень, гомогенні затемнення з чіткими контурами в 10 сегментах обох легень. Діагноз: негоспітальна гостра двобічна сегментарна пневмонія, ДН ІІ ст.
Продемонструйте техніку внутрішньовенного крапельного введення розчину.
Задача № 22
Дитина 15 років госпіталізована зі скаргами на кашель, підвищення температури тіла до 39С, задишку. При огляді: шкірні покриви бліді, кінцівки холодні, задишка змішаного характеру з участю допоміжної мускулатури. При перкусії легень – вкорочення звуку в задньо- нижніх відділах з обох боків, при аускультації – дихання ослаблене, крепітація, підсилена бронхофонія.
Продемонструйте техніку внутрішньом’язового введення антибіотику.
Задача № 23
Дитина народилася від першої вагітності, перебіг якої ускладнився анемією вагітних І ст., загрозою переривання в терміні 19-20 тиж., перших пологів в термін гестації 38 тиж. Закричала одразу, шкіра рожева, рухи активні, ЧСС 120/хв.
Продемонструйте техніку медичного огляду за здоровою новонародженою дитиною (первинного туалету новонародженої дитини).
Задача № 24
У доношеної дитини, яка щойно народилася, незважаючи на зігрівання, забезпечення правильного положення, відсмоктування, обсушування і тактильної стимуляції, немає самостійного дихання. Після проведення допоміжної вентиляції мішком і маскою протягом 30 с, ЧСС у дитини 40/хв.
Продемонструйте техніку непрямого масажу серця, використовуючи метод “двох пальців”.
Задача № 25
У доношеної дитини, яка щойно народилася, незважаючи на зігрівання, забезпечення правильного положення, відсмоктування, обсушування і тактильної стимуляції, немає самостійного дихання. Після проведення допоміжної вентиляції мішком і маскою протягом 30 с, ЧСС у дитини 40/хв.
Продемонструйте техніку непрямого масажу серця, використовуючи метод “великих пальців”.
ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ ТА ВМІННЯ
Вірні відповіді
Задача 1
Оскільки відповідь на всі 5 основних запитань: немає залишків меконію, дихає або кричить, м’язовий тонус добрий, колір шкіри рожевий, вагітність доношена – є позитивною, дитина потребує стандартного догляду. Необхідно викласти дитину на грудну клітину матері, щоб дитина могла зберегти тепло (тепловий захист), висушити дитину теплою пелюшкою і укрити сухою теплою пелюшкою, провести санацію верхніх дихальних шляхів (витирання слизових носа і рота або при значній кількості секрету – відсмоктування грушею у наступній послідовності – спочатку рот, потім ніс).
Задача 2
Оскільки є меконіальне забруднення, заходи первинної реанімації розпочинаються відразу після народження голови дитини. Необхідно відсмоктати вміст з рота, задньої стінки глотки і носа за допомогою катетера або гумової груші після народження голови до народження плечей.
Задача 3
Необхідно дати вільний потік 100% кисню через мішок, що наповнюється потоком і маску або через кисневу трубку, або через кисневу маску. Кисень подається із швидкістю 5 л/хв, при реанімації його можна не підігрівати і не зволожувати. Вільний потік кисню необхідно давати поки немовля не порожевіє, поступово віддаляючи джерело кисню.
Задача 4
Визначення ЧСС у новонародженого може здійснюватися пальпацією основи пуповини в місці її приєднання до черевної стінки або за допомогою стетоскопа. Звичайно підраховують кількість серцевих скорочень за 6 с і множать результат на 10 (12*10=120).
Задача 5
Необхідна штучна вентиляція легень під позитивним тиском 100% киснем за допомогою мішка і маски. Вентиляцію проводять протягом 30 с, після чого знову оцінюють наявність дихання, ЧСС і колір шкіри.
Якщо дихання відновилося, а ЧСС >100/хв., вентиляцію припиняють і дають вільний потік кисню. Якщо зберігається апное, а ЧСС <60/хв., необхідний непрямий масаж серця.
Якщо зберігається апное або дихання неефективне, а ЧСС 60-100/ хв., продовжують ще 30 с вентиляцію мішком і маскою.
Початковий тиск на манометрі при перших вдихах 30 см вод. ст., далі 15-20 см вод. ст. Частота вентиляції 40-60/хв., для цього за 1 с Ви повинні стиснути мішок („вдих”), а потім відпустити його, коли говорите „два”, „три”.
Задача 6
Необхідна штучна вентиляція легень під позитивним тиском 100% киснем за допомогою мішка і маски. Вентиляцію проводять протягом 30 с, після чого знову оцінюють наявність дихання, ЧСС і колір шкіри.
Якщо дихання відновилося, а ЧСС >100/ хв., вентиляцію припиняють і дають вільний потік кисню. Якщо зберігається судорожне дихання або виникає апное, а ЧСС <60/ хв., необхідний непрямий масаж серця.
Якщо зберігається апное або дихання неефективне, а ЧСС 60-100/ хв., продовжують ще 30 с вентиляцію мішком і маскою.
Початковий тиск на манометрі при перших вдихах 30 см вод. ст., далі 15-20 см вод. ст. Частота вентиляції 40-60/ хв., для цього за 1 с Ви повинні стиснути мішок („вдих”), а потім відпустити його, коли говорите „два”, „три”.
Задача 7
Необхідно продовжувати ще протягом 30 с штучну вентиляцію легень під позитивним тиском 100% киснем за допомогою мішка і маски, після чого знову оцінюють наявність дихання, ЧСС і колір шкіри.
Якщо дихання відновилося, а ЧСС >100/ хв., вентиляцію припиняють і дають вільний потік кисню. Якщо зберігається судорожне дихання або виникає апное, а ЧСС <60/ хв., необхідний непрямий масаж серця.
Якщо зберігається апное або дихання неефективне, а ЧСС 60-100/ хв., продовжують ще 30 с вентиляцію мішком і маскою.