Інструментальні методи дослідження

задача № 1

Дитину 4,5 років 3 дні турбує кашель, підвищення температури до 37,6 градусі, слизові виділення з носа. При огляді стан дитини порушений мало. Дитина активна, апетит задовільний. Задишки нема. В легенях вислуховуються розсіяні сухі та середньопухирчасті хрипи. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №50.

задача № 2

Під час годування 3 дня назад дитина 1,5 місяців закашлялася, після чого посиніла. Кашель був тривалий, до блювоти. Після цього стан покращився і кашель був не часто, сухий при задовільному стані. Сьогодні температура підвищилася до фебрильних цифр, погіршився апетит, посилився кашель, появилися задишка. При перкусії над правими легенями тупість. При аускультації в цій області дихання не прослуховується. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №3201.

задача № 3

Дитина 1 місяця хворіє впродовж 2 діб, частота дихань 68 на хв., ЧСС 156, участь допоміжної мускулатури в диханні. Над легенями вислуховуються сухі та розсіяні середньо та дрібнопухирчасті хрипи. Печінка +4 см, селезінка не пальпується.

Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №480.

задача № 4

На 8 день хвороби у дитини 2 міс температура тіла 38,6⁰, малопродуктивний кашель, ознаки інтоксикації, частота дихань 68 на хв. Дитина відмовляється від їжі, квола. Наявний ціаноз. Над лівою легенею вкорочення перкуторного звуку, при аускультації послаблене дихання. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №1461.

задача № 5

На 10 день хвороби у дитини 5 міс температура тіла 38,7⁰ , малопродуктивний кашель, ознаки інтоксикації, частота дихань 67 на хв. Перкуторно на верхньою долею правої легені вкорочення перкуторного звуку, тут же на фоні послабленого дихання вислуховується крепітація.

Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №6682.

задача № 6

У дитини 4 міс скарги на непродуктивний не частий кашель протягом 3-х тижнів. Самопочуття задовільне. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №3196.

задача № 7

Хлопчик 15 років, звернувся з приводу кашлю та фебрильної лихоманки на 5-й день хвороби. Наявні симптоми вираженої інтоксикації. Лікування не отримував. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №327.

задача № 8

У дитини 8 міс 4-й день фебрильної лихоманки, малопродуктивний кашель, інтоксикаційний синдром. Над правою легенею на фоні послабленого дихання вислуховуються звучні крепитуючі хрипи. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №3572.

задача № 9

У дитини 5 місяців часті респіраторні захворювання. Відмічається не частий кашель, який триває 7-й день, при нормальному самопочутті. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №3257.

задача № 10

На 8 день хвороби у дитини 3 років і 3 місяців висока температура тіла (38,8⁰), малопродуктивний кашель, ознаки вираженої інтоксикації, частота дихань 53 на хв. Права частина грудної клітини відстає в акті дихання. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №41.

задача № 11

У дитини 6 міс з моменту народження відмічається підвищена втомлюваність при годуванні груддю. Самопочуття дитини задовільне. Дещо відстає у фізичному розвитку. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №544.

задача № 12

Дитина віком 3-х років захворіла 2 дні тому. Захворювання розпочалося із підвищення температури до 38,8⁰, кашлю, прогресуючої задишки та в’ялості. Об’єктивно: температура тіла 39,1⁰ С, дихання 64 на хв., ЧСС 152 на хв.. Стан важкий: блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком, адинамія, анорексія, ціаноз центрального типу (зникає при інгаляції 40% кисню). Мармуровий малюнок на дистальних відділах кінцівок. Кашель непродуктивний, настирливий. Дихання стогнуче, крила носа напружені. Над правою легенею в зоні верхньої частки вкорочення перкуторного звука та послаблене дихання. Тони серця приглушені. Зів дещо гіперемірований, слизова рота сухувата. Стілець і сечовипускання без особливостей. Загальний аналіз крові: Hb 97 г/л, еритроцити 3,1 х 10¹²/л, лейкоцити 28,2 х10⁹/л, еозинофіли -0, палочкоядерні нейтрофіли 24%, сегментоядерні 51%, лімфоцити 23%, моноцити 2%, ШЛЕ – 36 мм/год, токсична зернистість лейкоцитів. Рентгенограма- №2258. Аналіз сечі та копрограма – без особливостей.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз?

2. Дайте інтерпретацію рентгенограми грудної клітки.

3. Призначте стартову терапію.

задача № 13

Дитина віком 3 років захворіла 3 дні тому. Захворювання розпочалося із підвищення температури до 38,8⁰, кашлю, прогресуючої задишки та в’ялості. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітки №3968.

задача № 14

Дитина віком 2 місяців. Скарги на блювоту після кожного годування. Захворювання почалося близько 5 тижнів тому, коли блювоти почалися після годування груддю 1 раз в день. Поступово вони ставали частішими. В блювотних масах крім висмоктаного молока наявне згорнуте. Дитина перестала набирати в масі, хоча їсть жадно. Появилися ознаки гіпотрофії. Випорожнення мають характер “голодного стільця”. Інтерпретуйте рентгенограму №4951.

задача № 15

Дитині 7 місяців. Скарги на підвищену втомлюваність при годуванні. У відділенні патології новонароджених, де тинина лікувалася після народження, відмічена наявність грубого сі столичного шуму. Тиждень тому стан погіршився: підвищилася температура до 38,7 град, дитина відмовлялася від їжі, відмічався кашель, задишка. Інтерпретуйте рентгенограму №447.

задача № 16

Хлопчик 11 міс хворіє 6-й день. Хвороба почалася із кашлю, рінореї, субфебрильної температури. На 3-й день температура підвищилася до 39⁰С, з’явилося стогнуче дихання, болючий непродуктивний кашель, дитина стала кволою. Мати лікувала дома, даючи дитині ампіциллін по 0,25 3 рази на добу. Об’єктивно: температура тіла 37,4⁰ С, дихань 48 на хв., ЧСС 126 на хв. Загальний стан дитини середньої тяжкості: помірний ціаноз центрального типу (зникає при вдиханні 40% кисню), крила носа напружені. Втягнення податливих ділянок грудної клітки, участь в акті дихання допоміжної мускулатури. Над легенями зліва вкорочення легеневого звуку в області верхньої частини лопатки. Дихання жорстке, в області вкорочення послаблене, крепітація. Серце розширене в розмірах. Тони приглушені, чисті. Велике тім’ячко закрите. Стілець те сечовипускання без особливостей. Загальний аналіз крові: Гемоглобін 112 г/л, еритроцити 3,8х1012/л, Лейкоцити 14,6 х109/леозинофіли -0, палочкоядерні нейтрофіли 21%, сегментоядерні -47%, лімфоцити 20%, моноцити 12%, ШЗЕ 28 мм/год. Загальний аналіз сечі та копрограма без особливостей.

Дайте відповіді на запитання:

1.Який попередній діагноз?

2. Дайте інтерпретацію рентгенограми грудної клітки №488.

3.Призначте стартову терапію.

задача № 17

У дитини 3,5 років з тривалим кашлем (10 днів) і субфебрилітетом після ГРВІ появилась задишка, ціаноз носогубного трикутника, вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання в верхній долі правої легені. Температура вчора підвищилася до 38,7 град, дитина відмовляється від їжі, стала капризною.

Інтерпретуйте рентгенограму №272.

задача № 18

У дитини 6 років з тривалим кашлем (8 днів) і субфебрилітетом після ГРВІ появилась задишка, ціаноз носогубного трикутника, вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання в верхній долі лівої легені. Температура вчора підвищилася до 38,9 град, дитина відмовляється від їжі, стала капризною. Інтерпретуйте рентгенограму №113.

задача № 19

Дитина 3-х місяців знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні ЦРЛ. Поступила із скаргами на втомлюваність при смоктанні груді, майже щоденно відмічається блювота після годування. З пологового будинку у дитини спостерігається грубий систолічний шум над областю серця, більше в 3-4 міжребер”ї зліва, ціаноз за центральним типом. Наявні ознаки гіпотрофії 1 ступеня. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітини №3116.

задача № 20

Мати дитини 9 місяців звернулася на прийом до сімейного лікаря із скаргами на втомлюваність при смоктанні груді, та при їжі. З пологового будинку у дитини спостерігається грубий систолічний шум над областю серця. Наявні ознаки гіпотрофії 2-го ступеня, дитина відстає у фізичному розвитку (не сидить, наявні 2 зуби). Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітини №1940.

задача № 21

На прийом до дільничного педіатра звернулася мати з дитиною 3 років із скаргами на субфебрильну температуру, нежить, кашель. Хворіє дитина 3 дні. В сім”ї також хворіє старша сестра 8 років ОРВІ, ринітом. Мати лікувала самостійно мікстурою від кашлю, але сьогодні стан погіршився: підвищилася температура до 37,9 град, посилився кашель, став тривалий аж до блювоти, погіршився апетит.

Над легенями ясний перкуторний звук, вислуховуються з двох сторін розсіяні середньопухирцеві хрипи. Інтерпретуйте рентгенограму №6681.

задача № 22

Під час чергування по лікарні Вас викликали до дитини, яка госпіталізована сьогодні за направленням дільничного педіатра. Дитина віком 6 місяців знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні ЦРЛ. Поступила із скаргами на втомлюваність при смоктанні груді. З пологового будинку у дитини спостерігається грубий систолічний шум над областю серця. Наявні ознаки гіпотрофії 1 ступеня. Інтерпретуйте рентгенограму органів грудної клітини №3118.

задача № 23

Дитина 12 років звернулася на прийом до дільничного педіатра із скаргами на періодичне підвищення температури до 39 град, збільшення шийних лімфовузлів без зміни кольору шкіри над ними. Відмічається кволість, дитина потіє, погіршення апетиту. Інтерпретуйте рентгенограму №6507.

задача № 24

На прийом звернулася мати з дитиною 1,5 місяців із скаргами на кволість дитини, погіршення апетиту, субфебрильну температуру. Тиждень тому дитина перенесла ГРВІ. При фізичному навантаженні з”являється ціаноз. При обстеженні серце збільшене в розмірах, тони приглушені, вислуховується короткий систолічний шум. Інтерпретуйте рентгенограму №3309.

задача № 25

Дитина 3 місяців часто хворіє респіраторними захворюваннями. Мати звернулася до дільничного педіатра з приводу проведення щеплень. Щеплювальна комісія направила дитину на рентгенографію органів грудної клітини. Інтерпретуйте рентгенограму №2049.

задача № 26

Дитина 1 рік 4 місяці звернулася на прийом сімейного лікаря зі скаргами на млявість, малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні, погіршення апетиту, підвищення температури до 39,4 градусів. Перкуторно над лівою легенею нижче лопатки вкорочення перкуторного звуку, тут же при аускультації послаблення дихання. Інтерпретуйте рентгенограму №6669.

задача № 27

У дитини 1 року на 5-й день захворювання ГРВІ підвищилася температура до 39,4 град, з’явилася задишка, посилився кашель, дитина відмовляється від їжі. Дитина стала кволою, з’явився ціаноз, втягнення міжребер’їв на вдиху. Перкуторно над правою легенею вкорочення звуку, дихання при аускультації над правою легенею ослаблене. Хрипи не вислуховуються. Інтерпретуйте рентгенограму №8267.

задача № 28

На прийом до дільничного педіатра звернулася мати з дитиною 1 рік 8 місяців із скаргами на кашель дитини, високу до 39 градусів температура (4 дні), відмову від їжі, кволість, задишку. Хворіє 5 днів, до лікаря не зверталися. Над правою легенею перкуторно над лопаткою відмічено вкорочення звуку, тут же послаблене дихання. Хрипи дрібнопухирцеві над вогнищем укорочення, відмічено втягнення міжребер”їв на вдиху. Дитина спостерігається лікарем з приводу вродженого пороку серця. Консультована кардіохірургом в лютому 2006 року. Запланована хірургічна корекція у вересні. Інтерпретуйте рентгенограму №3083.

задача № 29

Дитина 2,5 років знаходилася на амбулаторному лікуванні з приводу бронхіту протягом 2 тижнів. Одержувала комплексне лікування, включаючи цефазолін. Стан покращився, але температура лишалася субфебрильною, зберігався кашель, погіршення апетиту. Над лівою легенею нижче вугла лопатки укорочення звуку, тут же вислуховуються дрібнопухирцеві хрипи, крепітація. Проведена рентгенографія органів грудної клітини (3142). Інтерпретуйте рентгенограму №3142.

задача № 30

При активному відвідуванні дитини віком 2 місяців, яка приїхала на дільницю з Черкаської області, відмічені скарги на підвищену втомлюванність дитини при годуванні груддю. Дитина дещо відстає у фізичному розвитку (за 2 місяці прибавила в масі 860 грам), голови не тримає. При перкусії відмічено збільшення розмірів серця. При аускультації над областю серця вислуховується грубий систолічний шум, який передається за його межі. Зроблена рентгенограма органів грудної клітини (№702). Інтерпретуйте її.

Інструментальні методи дослідження

Відповідь на задачу №1

Відповідь: рентгенограма №50, вік 4,5 роки.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції легеневі поля без інфільтративних змін. Легеневий малюнок збагачений, більше зліва в прикореневих зонах. Куполи діафрагми чіткі. Діагноз: Бронхіт.

Відповідь на задачу №2

Відповідь: Рентгенограма №3201, вік 1.5 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції визначається інтенсивне зниження пневматизації верхньої долі правої легені за рахунок інфільтраційних змін.

Правостороння верхньодолева аспіраційна пневмонія.

Відповідь на задачу №3

Рентгенограмма №480, вік 1 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції легеневий малюнок збагачений в прикорневих зонах за рахунок гіперволемії та тяжистості.

Обструктивний бронхіт.

Відповідь на задачу №4

Ретгенограмма №1461. Вік 2 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції визначається зниження пневматизації верхньоїдолі лівої легені за рахунок інфільтративних змін. Купол діафрагми зліва не фиференцюється. Справа - без особливостей.

Лівостороння тотальна пневмонія.

Відповідь на задачу №5

Рентгенограма №6682, вік 5 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції визначається зниження пневматизації верхньої долі правої легені з чітким нижнім контуром по ходу міждольової плеври.

Правостороння верхньодольова бронхопневмонія.

Відповідь на задачу №6

Рентгеногама №3196, вік дитини 4 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції легеневі поля без інфільтраптивних змін. Синуси вільні, краї діафрагми чіткі. В області верхнього середостіння збільшення вилочкової залози. Тимомегалія.

Відповідь на задачу №7

Рентгенограмма №327, вік 15 років.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції зліва визначається збагачений легеневий рисунок за рахунок тяжистості. Лівий корінь розширений, гомогенізований.

Лівостороння нижньодолева бронхопневмонія.

Відповідь на задачу №8

Рентгенограма №3572, вік 8 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції інтенсивне зниження пневматизації верхньої долі правої легені за рахунок інфільтративних змін без чітких нижніх контурів.

Правостороння верньодолева брнхопневмонія.

Відповідь на задачу №9

Рентгенограмма №3257, вік дитини 5 міс.

На обзорній рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції відмічається дещо збагачений легеневий рисунок в прикорньових зонах за рахунок гіперволемії. Синуси вільні, краї діафрагми чіткі. Положення серця звичайне, має мітральну конфігурацію. В області 2-ї дуги серця гемогенна тінь розміром 2х2,5 см в діаметрі.

Аневрізма висхідної аорти.

Відповідь на задачу №10

Рентгенограма №41, вік дитини 3 роки і 3 міс.

На обзорній рентгенограмі в прямій проекції справа інтенсивне гомогенне зниження пневматизації до рівня 2 міжребер”я без чітких верхніх контурів за рахунок накопичення рідини в плевральній порожнині. Купол діафрагми і синуси справа не диференцюються. Тінь середостіння дещо зміщена вліво.

Правосторонній ексудативний плеврит.

Відповідь на задачу №11

Рентгенограмма №544 вік дитини 6 міс.

На обзорній рентгенограмі в прямій проекції легеневі поля без інфільтративних змін. Куполи діафрагми чіткі. Серце - аортальної конфігурації, дещо збільшене в розмірах за рахунок лівого шлуночка.

Стеноз аорти.

Відповідь на задачу №12

1. Гостра поза лікарняна правобічна пневмонія, ДН 2.

Правостороння верхньодолева сегментарна бронхопневмонія.

2. Рентгенограма- №2258. На обзорній рентгенограмі в прямій проекції справа в області 2-3 сегментів інтенсивне зниження пневматизації легенневої тканини за рахунок інфільтративних змін. Синуси вільні, куполи діафрагми чіткі. Легеневий рисунок в прикорневих зонах тяжистий.

3. Оксигенотерапія, пеніциліни чи цефалоспоріни 1-2 поколінні, симптоматичні засоби.