Госы / Гос.экзамены (для студентов) переделаные / терапия / 1синдромы и симптомы

Синдромы и симптомы.

Задача № 1. Больной 46л. жалуется на кашель, гипертермию, удушье; при осмотре - существенное отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании. Поставлен диагноз «негоспитальная пневмония» Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином.

Задача № 2. Больной 52л. жалуется на кашель на фоне температурной реакции, одышку, кровохарканье. При осмотре имеет место отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании. Поставлен диагноз: «тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт-пневмония». Какой клинический синдром у больного и чем он обусловлен?

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол кровью.

Задача № 3. Больной 67л. жалуется на непродуктивный кашель, похудение, осалгии, одышку. При осмотре - бледный, сниженного питания, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Выявляется притупление легочного звука с усиленным голосовым дрожанием. Поставлен диагноз: Рак правого легкого. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловлен?

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, вследствие карнификации опухолевой ткани.

Задача № 4. Больного 62л. беспокоит одышка, повышение температуры, похудение, слабость. При осмотре - грудной клетки отставание при дыхании «больной половины», при пальпации - усиленное голосовое дрожание, притупленно-темпанический звук при перкуссии. Поставлен диагноз: кавернозный туберкулез. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которая свободна от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 5. Больной 43л. жалуется на высокую температуру, озноб, выраженную потливость, одышку, слабость, похудение. При осмотре грудной клетки - отставание при дыхании «больной половины», тимпанический звук при перкуссии, усиление бронхофонии, средние и крупнопузырчатые хрипы. Поставлен диагноз: абсцесс легкого. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 6. У больного 66 лет, высокая температура, потливость, выраженная слабость, одышка, похудение. При осмотре - отставание при дыхании «больной половины» грудной клетки, при аускультации - амфоричное дыхание. Поставлен диагноз: Фаза распада злокачественной опухоли легкого. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 7. Больной 39л. жалуется на одышку. При осмотре - асимметрия грудной клетки справа, и там же - отставание при дыхании «больной половины». Над этой областью голосовое дрожание резко ослабленное, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации - дыхание почти не прослушивается. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 8. Больной 75л., давно болеет некомпенсированной формой хронической ишемической болезни сердца, жалуется на одышку, слабость, сухой кашель. При осмотре - асимметрия грудной клетки справа, отставание при дыхании «больной половины» грудной клетки. При перкуссии - тупой звук, при аускультации – ниже края лопатки справа дыхание не прослушивается. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный транссудатом, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 9. Больной 25л. заболел остро, с повышением температуры, потливостью, одышкой, кашлем. Подозревается контакт с больным на туберкулез ближним родственником. При осмотре - асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании «больной половины», при перкуссии там же - тупой звук, при аускультации - соответственно резко ослабленное дыхание. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры вероятно тубэтиологии, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 10. У больного 36л. диагностирован кавернозный туберкулез, субплевральный, при этом отмечаются жалобы на одышку, кашель, слабость потливость. При осмотре - асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, ослабления ее участия в акте дыхания. Над этой областью - резко ослабленное голосовое дрожание, при перкуссии - тимпанит, при аускультации - дыхание и бронхофония резко ослаблены. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.

Задача № 11. У больного 39л. диагностирован абсцесс правого легкого, который размещается субплеврально. Жалобы на одышку, кашель, слабость, потливость, повышение температуры, асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, ослабления ее участия в акте дыхания. Над патологической областью отсутствует голосовое дрожание, при перкуссии - тимпанит, при аускультации - дыхание и бронхофония резко ослаблены и не проводятся на поверхность грудной стенки. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.

Задача № 12. У больного 64л. диагностировано хроническое обструктивное заболевание легких с преобладающим бронхотическим вариантом. Болеет более 30 лет, много курит. Беспокоит кашель с выделением мокроты, одышка экспираторного типа. При аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы разного тембра, незвучные влажные хрипы. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный ограничением воздушного потока дыхательных путей, что не есть полностью обратным, вследствие хронического воспаления бронхов.

Задача № 13. У больного 56л. диагностировано хроническое обструктивное заболевание легких с преобладающим эмфизематозным вариантом. Болеет более 25 лет, беспокоит одышка с 35 лет. Объективно: бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, ослабление дыхательных шумов, удлиненный выдох, тахипноэ ~ 30 в 1 мин. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдромы повышенной воздухонаполняемости легких и обструктивной дыхательной недостаточности, обусловленные разрушением паренхимы легких, чрезмерным их вздутием, нарушением газообмена, вследствие воспалительных процессов и наследственного дефицита α₁ – антитрипсина.

Задача № 14. У больной 38л. диагностировано легкую персистирующую бронхиальную астму, с эпизодами свистящего дыхания с затрудненным выдохом, кашель больше ночью и при физической нагрузке. Какие синдромы имеют место во время приступа?

Правильный ответ: Синдром обратной бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов с нарушением вентиляции легких.

Задача № 15. У больного 67л. имеет место нарушение ритмичной сердечной деятельности, одышка при физической нагрузке. Болеет ишемической болезнью сердца 30 лет. При осмотре - умеренный акроцианоз, расширение левой границы сердца на 2 см, ЧСС 104 в 1 мин., неритмичное, дефицит пульса 20 в 1 мин., тоны приглушенные. Пастозность голеней. Какие клинические синдромы описаны и чем они обусловлены?

Правильный ответ: Синдром нарушения сердечного ритма и синдром хронической сердечной недостаточности, обусловленные некоординированной деятельностью предсердий и желудочков, нарушением систолы предсердий и как результат нарушения насосной функции миокарда.

Задача № 16. У больного 79л. с полной AV – блокадой настал период потери сознания, непроизвольного мочеиспускания. Какой синдром диагностирован у больного?

Правильный ответ: Синдром Морганьи–Эдемса–Стокса, или синкопальный синдром, обусловленный брадикардией и кислородной недостаточностью головного мозга.

Задача № 17. У больного 64л. диагностировано стабильную стенокардию напряжения ишемического генеза. Беспокоят типичные загрудинные боли при неадекватной физической нагрузке, продолжительностью до 5 минут с положительным эффектом нитроглицерина и прекращением нагрузки. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром хронической коронарной недостаточности, обусловленный атеросклеротическим поражением коронарных сосудов и несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении миокарда.

Задача № 18. У больного 42л. диагностирован острый передний Q – инфаркт миокарда с типичным выраженным болевым синдромом, что потребовало введения наркотических анальгетиков. Какие клинические синдромы диагностированы у больного и чем они обусловлены?

Правильный ответ: Синдром острой коронарной недостаточности и болевой синдром, обусловленные тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии и острым несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении. Боль обусловлена накоплением субстанции Р, которая вызывает возбуждение периваскулярных чувствительных нервных разветвлений симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Задача № 19. У больного 40л. диагностирован острый передний Q – инфаркт миокарда с типичным выраженным болевым синдромом. При осмотре - цианоз губ, тахикардия 120 в 1 мин., АД 70\30 мм рт.ст., кожа влажная. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром острой сердечной недостаточности по типу кардиологического шока ІІ степени, вследствие некроза значительной массы миокарда, которая исключена из сократительного акта механичной работы сердца.

Задача № 20. У больного 30л. диагностирован митральный стеноз ревматического генеза. При осмотре - типичный «митральный румянец» на лице, при аускультации - усиление І тона на верхушке сердца, там же - диастолический шум. Как называется выявленный клинический синдром при аускультации и чем он обусловлен?

Правильный ответ: Синдром клапанной дисфункции, обусловленный сужением пути кровотока из левого предсердия в желудочек во время диастолы.

Задача № 21. У больной 36л. диагностированы высокие уровни артериального давления, которые особенно возрастают приступообразно, тахикардию. При обследовании установлен диагноз феохромоцитомы. Как называется выявленный синдром и чем он обусловлен?

Правильный ответ: Синдром симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии, обусловленный опухолью хромафинной ткани мозгового вещества надпочечников и эпизодическим выбросом катехоламинов (адреналина и норадреналина ) и их метаболитов (ванилминдальной кислоты).

Задача № 22. У больного 38л. диагностировано двухстороннюю гиперплазию коры надпочечников с клиникой повышенного артериального давления, приступов резкой мышечной слабости, гипокалиемии. Как называют данные синдромы и чем они обусловлены?

Правильный ответ: Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конна) и синдром вторичной артериальной гипертензии, обусловленные указанной опухолью надпочечников и гиперпродукцией альдостерона железистой ее зоны, что ведет к увеличению реабсорбции натрия в дистальных канальцах и замена им калия и ионов водорода, при этом увеличивается внутрисосудистый объем крови. Возможны и центральные механизмы дисрегуляции АД.

Задача № 23. У больного 44л. диагностирован перикардит. Жалуется на чувство сжатия в грудной клетке, боль в области сердца, одышку, дисфагию, икоту. При осмотре - лицо отекшее, бледное с цианотичным оттенком, шейные вены вздутые, сглаживание межреберных промежутков, увеличение зоны сердечной тупости, тоны ослабленные. Какой ведущий клинический синдром у больного и чем он обусловлен?

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в перикарде, обусловленный воспалительным процессом, выпотом в перикард жидкой части плазмы крови, обогащенной фибрином и другими белками.

Задача № 24. У больного 37л. жалобы на чувство сдавливания, тяжести в эпигастральной области и по всему животу, отрыжку с неприятным запахом, тошноту, рвоту, сниженный аппетит, вздутие живота, урчание, умеренное похудение. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии), вследствие дефицита пищеварительных ферментов, нарушение питания, интоксикации нервной регуляции функции кишечника.

Задача № 25. У больного 44л. выраженное похудение, жалобы на частый жидкий стул, наличие жира в кале, отеки, бледность кожи. При осмотре - трофические изменения кожи, ногтей, атрофия мышц, кахексия. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), вследствие нарушения процессов всасывания в тонкой кишке.

Задача № 26. У больного 49л., который продолжительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, возник приступ острой невыносимой боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка кишечных испражнений. При осмотре - положительные симптомы раздражения брюшины. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром «острого живота», вследствие перфорации стенки 12-перстной кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость и раздражения брюшины.

Задача № 27. У больного 43л., который продолжительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отмечается рвота коричневого цвета, потеря сознания. При осмотре - выраженная бледность кожи, кожные покровы в холодном липком поту, нитевидный пульс, тахикардия до 120-130 в 1 мин., АД 50\20 мм рт.ст. Живот болезненный, напряженный, каловые массы черного цвета. Какие клинические синдромы у больного и чем они обусловлены?

Правильный ответ: Синдром острого кровотечения из пищеварительного тракта (желудочно-кишечного), вследствие нарушения целостности слизистой оболочки 12-перстной кишки и разрыва ее сосудов. Коллаптоидный сосудистый синдром, вследствие падения объема циркулирующей крови.

Задача № 28. У больного 60л. желтый цвет кожи и слизистых оболочек, зуд, изменение обычного цвета мочи и кала. Диагностирован хронический гепатит. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром желтухи, обусловленный повреждением гепатоцитов. Обусловлен накоплением в крови как прямого так и непрямого (несвязанного с глюкуроновой кислотой) билирубина, накоплением ряда других метаболитов, способных оказывать токсическое и дисрегуляторное действие на ткани.

Задача № 29. У больного 44л. диагностирован цирроз печени. Жалобы на тяжесть в животе, его увеличение, наличие сосудистой сетки на его поверхности. При осмотре - кожные покровы желтые, сниженного питания, на передней стенке увеличенного живота «голова медузы». Какой ведущий клинический синдром у больного?

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, обусловленный стойким повышением кровяного давления в воротной вене с расширением портокавальных анастомозов, асцитом.

Задача № 30. У больного 44л. диагностирован хронический панкреатит. Жалуется на боли приступообразного характера, которые усиливаются на фоне постоянного дискомфорта. Локализация боли чаще в верхней части живота, боль иррадирует в левое плечо, лопатку, шею, иногда «опоясывающего» характера. Беспокоит отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы. При осмотре - желтоватый цвет кожи, склер. При пальпации - болезненность в проекции поджелудочной железы. Какой ведущий клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Задача № 31. Больного 49л. беспокоят жалобы на слабость, стойкие головные боли, отеки. При объективном обследовании - отеки лица, конечностей. АД 180\11 мм рт.ст. Давно диагностировано заболевание почек. Какие клинические синдромы у больного есть основными, чем они обусловлены?

Правильный ответ: Нефротический синдром обусловлен повышенной проницаемостью стенок капилляров с переходом жидкости в ткань, повышенным колоидно-осмотическим давлением межклеточной жидкости. Имеет место и гипертензивный синдром, обусловленный гиперпродукцией ренина, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин, и повышает выработку альдостерона, сужение артериол и повышение АД.

Задача № 32. Больной 54л. давно страдает заболеванием почек, в последнее время наблюдается никтурия. Ссылается на тошноту, рвоту, поносы, кашель, зуд, явления стоматита и гингивита. При выслушивании сердца – картина шума трения перикарда. Чувствуется уремический запах при дыхании. Какой ведущий клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром хронической почечной недостаточности, вызванный хроническим гломерулонефритом, с накоплением в крови продуктов белкового распада, которые не нейтрализируются нарушенным образованием аммиака и развивается ацидоз.

Задача № 33. Больного 42л. беспокоят боли в суставах кистей, припухлость, ограничение двигательной способности. При осмотре - суставы проксимальные межфаланговые и лучезапястные деформированы, болезненные без явления дефигурации. Имеет место утренняя скованность. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Суставной синдром, как проявление вероятного ревматоидного артрита обусловленный эксудацией, провоспалительными веществами, ферментами, иммунными комплексами.

Задача № 34. У больного 25л. диагностировано гемофилию. Жалуется на кровоизлияние в суставы, ткани при незначительной травматизации. При осмотре коленного сустава - признаки накопления жидкости, синюшность. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Синдром геморрагического диатеза, связанный с нарушением коагуляционного гемостаза и дефицитом факторов свертывания при гемофилии.

Задача № 35. У больного наблюдается анемия, геморрагии, некрозы тканей. При осмотре - бледность кожи, следы подкожных кровоизлияний, в виде синевато-багряных пятен, которые впоследствии становятся бурыми и желтоватыми. Какой клинический синдром у больного и чем он обусловленный?

Правильный ответ: Миелопластический синдром, обусловленный подавлением костно-мозгового кроветворения, что может быть наследственным, или приобретенным.