Задача 19

Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки.

Больной 35 л., жалуется на лихорадку, явление полиартрита, увеличение лимфоузлов, одышку, поносы, похудение. При осмотре кожные покровы с коричневой пигментацией, полиартрит, отеки на ногах. Шум над областью сердца. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки: наблюдается инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки “пенистыми” макрофагами, бацилообразные тельца (1-2 мкм) с трехслойной оболочкой. Поставьте диагноз.

Ответ:Болезнь Уипла.

Задача 20

Фиброгастродуоденоскопия.

Больная 60 л., жалуется на боли в эпигастрии, которые возникают через 30 мин. после принятия еды. При осмотре сниженного питания, бледная. ФГДСК: пищевод свободный, слизистая оболочка очагово-утонченная, цвет бледный, много слизи, просматривается язва 0,9х1,0 см по большой кривизне желудка на передней стенке, перистальтика желудка не нарушена. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, наблюдается очаговая гиперемия слизистой оболочки. Какой диагноз наиболее вероятный у данной больной? Какие дополнительные исследования необходимы для установления заключительного диагноза?

Ответ: Хронический гастрит тип А, рак-язва желудка. Необходимо взять биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования и провести рентгенологическое исследование желудка.

Задача 21

Биопсия лимфатического узла.

Больной 32 л., жалуется на повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, похудение. Биопсия лимфатического узла больного: на фоне коллагеновых волокон наблюдаются многочисленные гранулемы, которые представлены лимфоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками. Наблюдаются явления склерозу и клетки Березовского-Штернберга и Ходжкина, одинокие очаги некроза. Какой диагноз наиболее вероятный у больного?

Ответ: Лимфогранулематоз.

Задача 22

Гиперурикемия.

Больной 56 л., жалуется на выраженные приступоподобные боли в большом пальце правой стопы. При осмотре палец “горит”, отечный, резко болезненный при прикосновении, движениях. Биохимический анализ: общий белок 89 г/л, альбумин 58 %, ά2- глобулины - 11%, γ- глобулины - 23 %, сиаловые кислоты – 350 ед., серомукоид - 0,32, фибриноген - 6 г/л, мочевая кислота -7,8 ммоль/л, мочевина - 2,5 ммоль/л, креатинин – 0,120 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный у данного больного?

Ответ: Учитывая данные биохимических исследований, вероятный диагноз – подагра.

Задача 23

Спирограмма.

Больной 35 л., жалуется на утренний кашель с харканьем, одышку при физической нагрузке. Имеет многолетний стаж курения. При осмотре: экспираторная одышка, сухие хрипы над проекцией легких, тахипноэ. Какой тип вентиляционных нарушений у данного больного?

Спирограмма:

Показатели	Фактические	Полученные	%
ЧД	16 в1
РО вдоха	1300,0 мл	45-55% ЖЕЛ	45
РО выдоха	600 мл	25-35% ЖЕЛ	21
ДО	1000,0	10-20% ЖЕЛ	34
ЖЕЛ	2900	4000,0	75
ХОД	16 л	6 л	267
ОФВ1	1400,0	70% ЖЕЛ	54
ХВЛ	48 л	70 л	69
ХПО2	244	200	122
КВО2	15 мл/л	35-45 мл/л
ВЕ	7 л	2-3 л

Ответ: У данного больного обструктивный тип нарушения вентиляции легких, легкое нарушение бронхиальной проходимости.