Вопросы:
1а. Дайте интерпретацию ЭКГ.
1б. Какой первоочередной метод снятия приступа сердцебиения?
2а. Назовите метод лечения больного при гипотензии и появлении влажных хрипов в нижних отделах легких.
2б. Какие антиаритмики можна назначить в данном случае для купирования приступа аритмии?
Ответы:
1а. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
1б. Рефлекторный метод (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).
2а. Электроимпульсная терапия.
2б. АТФ, верапамил или обзидан, новокаинамид, кордарон.
Задача № 5. Больной P., 42 лет, доставлен машиной скорой помощи в БРИТ кардиологического отделения с жалобами на резкую слабость. Заболел остро, 5 часов назад. В анамнезе - перенесенный 2 года назад инфаркт миокарда.
Объективные данные. Общее состояние очень тяжелое, кожа бледно-цианотичная, холодная, покрыта потом. Пульс — 130 в 1 мин, нитевидный, AД – 80/60 мм рт.ст., І тон сердца над верхушкой ослабленный, ритм галопа. ЧД - 32 в 1 мин, при аускультации легких дыхание ослабленное. Живот мягкий, не болезненный, печень не увеличена. Электрокардиограммы архивная (а), кардиологической бригады скорой помощи (б), при госпитализации в БРИТ (в) прилагаются.
а) б) в)
Вопросы:
1а,б. Дайте интерпретацию всем трем ЭКГ.
2а. Сформулируйте диагноз.
2б. Выберите оптимальный лечебный комплекс.
Ответы:
1а,б. ЭКГ а) – рубцовые послеинфарктные изменения в области задней стенки левого желудочка;
ЭКГ б) – предыдущие изменения + повреждение миокарда в области передней стенки, перегородки, верхушки;
ЭКГ в) – острая фаза переднего распространенного трансмурального инфаркта.
2а. ИБС: Острый повторный (ІІ) передне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиосклероз постинфарктный (год первого инфаркта). Синусовая тахикардия. Кардиогенный шок. СН ІІА. Killip 4.
2б. Тромболитическая терапия (актилизе), антикоагулянтная терапия (фондапаринукс), антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), оксигенотерапия, антиангинальная терапия (предуктал), интервенционная реперфузия (ЧТКА, стентирование, АКШ) + внутриаортальная баллонная контпульсация, добутамин, преднизолон, реополиглюкин.