Вопросы:

1а,б. Интерпретируйте данные рентгенографии ОКГ, ЭхоКГ, ЭКГ.

2а. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2б. Выберите три наиболее оптимальных лечебных препарата.

Ответы:

1а,б. Увеличение размеров сердца за счет всех камер. Дилатация всех камер сердца, утончение стенок левого желудочка, изменено движение передней створки митрального клапана. Снижение вольтажа ЭКГ, суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

2а. Миокардиофиброз, суправентрикулярная экстрасистолия, СН ІІ Б. Остаточные явления перенесенного динамического нарушения мозгового кровообращения.

2б. Рамиприл, дигоксин, фуросемид.

Задача № 3. Больной С., 55 лет (88 кг), слесарь, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, два часа назад. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда.

Объективные данные. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта липким, холодным по­том, акроцианоз. Пульс - 160 в 1 мин, ритмичный, нитевидный. AД 60/40 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена на 2 см наружу от среднеключичной линии. Деятельность сердца рит­мичная, І тон над верхушкой серд­ца ослабленный, акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких - жест­кое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени определяется на 3 см ниже от правой реберной дуги. Отеков на ногах нет.

ЭКГ прилагается № 1 - во время приступа, № 2 – после снятия приступа. ЭКГ после снятия приступа и до приступа – идентичные.

ЭКГ № 1

ЭКГ № 2

Вопросы:

1а,б. Дайте интерпретацию ЭКГ № 1, ЭКГ № 2.

2а. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2б. Какие первоочередные мероприятия лечения в данной клинической ситуации?

Ответы:

1а,б. Пароксизм желудочковой тахикардии. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.

2а. ИБС, послеинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. СН 2Б.

2б. Проведение электроимпульсной терапии, введение антикоагулянтов, коррекция гемодинамики, коррекция реологических нарушений и ацидоза.

Задача № 4. Больная Д., 25 лет, студентка, была принята в кардиологическое отделение с жалобами на слабость, частое и чрезмерное мочеиспускание, приступ сердцебиения. Заболела внезапно, 2 часа назад, заболевание началось с приступа сердце­биения. Раньше не болела.

Объективные данные. Состояние удовлетворительное, пульс — 150 в 1 мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия с ЧСС - 150 в 1 мин. AД 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. ЭКГ прилагается.