Гос.экзамены по терапии / фтизиатрия (с ответ)

ФТИЗИАТРИЯ

БИЛЕТ № 1

У ребенка 10-ти лет обнаружена гиперергическая проба Манту с 2 ТО ППД-л – инфильтрат диаметром 19 мм. Жалуется на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,2-37,5 С, кашель с мокротой. Анализ крови: Л-7,4х109л, СОЕ-15 мм/час. В 3-ем сегменте левого легкого определяется неоднородной структуры затемнение 4х5 см малой интенсивности с нечеткими контурами, которое связано воспалительной дорожкой с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, корнем легкого. В мокроте методом бактериоскопии обнаружено МБТ. Установлен диагноз: ВДТБ (дата выявления) S 3 левого легкого (первичный туберкулезный комплекс), Дестр +, МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО.

Вопрос:

К какой категории следует отнести больного?

БИЛЕТ № 2

У ребенка 10-ти лет обнаружена гиперергическая проба Манту с 2 ТО ППД-л – инфильтрат диаметром 18 мм. Жалуется на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5˚С в вечернее время, общую слабость. Анализ крови: Л-8,8х109 /л, СОЕ-20 мм/час. В верхней доле правого легкого определяется участок затемнения 5х6 см малой интенсивности с нечеткими контурами, который связан воспалительной дорожкой с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, корнем легкого.

Вопрос:

Какая рентгенологическая стадия первичного туберкулезного комплекса обнаружена у больного?

БИЛЕТ № 3

Ребенку 6 лет. Обнаружен «вираж» пробы Манту с 2 ТО ППД-л. Жалуется на плохой аппетит, общую слабость. Анализ крови в пределах нормы. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого определяется плотная очаговая тень. В правом корне определяются плотные бронхопульмональные лимфатические узлы.

Вопрос:

Какая рентгенологическая стадия первичного туберкулезного комплекса обнаружена у ребенка?

БИЛЕТ № 4

Ребенку 11 лет. Проба Манту с 2 ТО ППД-л инфильтрат диаметром 17 мм. Жалуется на сухой кашель, общую слабость. Температура вечером повышается до 37,2- 37,4˚ С. Объективно патологии не обнаружено. Анализ крови: Л-8,8х109/л, СОЕ-22мм/час. Рентгенологически в VI сегменте правого легкого определяется участок затемнения 4см в диаметре малой интенсивности с нечеткими контурами, который связан с расширенным правым корнем воспалительной дорожкой.

Вопрос:

Как правильно поставить диагноз согласно клинической классификации?

БИЛЕТ № 5

Ребенок 5 -ти лет жалуется на сухой кашель. Температура тела 37,2-37,4˚С над верхней долей правого легкого перкуторно определяется укорочение легочного звука, аускультативно - резко ослабленное дыхание, хрипов нет. Анализ крови: Л 10,4х109/л, СОЕ-25мм/час. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого гомогенно затемнена, уменьшена в размере, правый корень расширен, структура нечеткая. Проба Манту с 2 ТО ППД-л – инфильтрат диаметром 17 мм

Вопрос:

Какое осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов наблюдается у больного?

БИЛЕТ № 6

Больной 38-ми лет на протяжении 12 месяцев впервые лечился по поводу обнаруженного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Принимал антимикобактериальные препараты в сочетании с патогенетической терапией. Основной курс лечения закончен – бактериовыделение прекратилось. На данный момент больной жалоб не имеет. Объективно: без патологии. Анализ крови в пределах нормы. Рентгенологически: определено рассасывание очагов бронхогенной дисеминации и уменьшение полости распада до 2х3 см в диаметре, которая размещается на фоне цирроза.

Вопрос:

Какое лечение нужно рекомендовать больному на данном этапе?

БИЛЕТ № 7

Больной 18-ти лет обратился с жалобами на высокую температуру (38,7 – 39,0˚), слабость, кровохарканье, значительную потерю массы тела. На обзорной рентгенограмме обнаружено затемнение VI сегмента правого легкого и уменьшение его в размере, правый корень расширен, структура нечеткая. Проба Манту из 2ТО впервые положительная (инфильтрат диаметром 16 мм). Бактериоскопическим методом в мокроте обнаружено МБТ. Установлен диагноз: ВДТБ (дата выявления туберкулеза) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с правой стороны, Дест-, МБТ+М+КО Резист0,ГИСТО, ателектаз S6 правого легкого, Кат1Ког (год выявления).

Вопрос:

Какую схему этиотропной терапии назначите больному?

БИЛЕТ № 8

У больного 24-х лет при флюорографическом обследовании в верхних долях обоих легких обнаружены средних и больших размеров очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови: Л-9,2х109/л, СОЕ-22 мм/час. Проба Манту с 2 ТО ППД-л – инфильтрат диаметром 12 мм

Вопрос:

Какая форма туберкулеза обнаружена у больного?

БИЛЕТ № 9

Больной 60-ти лет лечится на протяжении 4-х месяцев по поводу впервые обнаруженного диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+, ишемическая болезнь сердца. Клинико-рентгенологическая динамика: после 2-х месяцев лечения бактериовыделение прекратилось, деструкция не определяется. Получал следующее лечение: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол.

Вопрос:

Какое лечение показано больному в фазе продолжения?

БИЛЕТ № 10

Больной 42-х лет жалуется на периодическое повышение температуры тела до 37,8˚С на протяжении последних 6 месяцев, истощение, кашель с мокротой. Вернулся с мест лишения свободы. Истощенный, дыхание жесткое. Анализ крови: Л10,5х109 /л, л-18%, СОЕ – 32мм\ час. Рентгенологически: на протяжении обоих легких определяются множественные очаговые тени разных размеров и разной интенсивности.

Вопрос:

Какое заболевание достовернее всего можно заподозрить у больного?

БИЛЕТ № 11

У больного 27-ти лет при флюорографическом обследовании в ІІ сегменте правого легкого впервые обнаружены мало интенсивные очаговые тени с нечеткими контурами. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы.

Вопрос:

Какая клиническая форма туберкулеза обнаружена у больного?

БИЛЕТ № 12

У больного 25-ти лет при флюорографическом обследовании в ІІ сегменте правого легкого впервые обнаружены малоинтенсивные очаговые тени с нечеткими контурами. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы.

Вопрос:

К какой категории следует отнести больного?

БИЛЕТ № 13

У больного 32-х лет при профилактическом осмотре флюорографическим методом в задних сегментах обоих легких определены единичные мало интенсивные очаговые тени с нечеткими контурами, средних размеров. Жалоб нет. Объективно: без патологии. Анализ крови в пределах нормы. Установлен диагноз очаговый туберкулез легких.

Вопрос:

Какая фаза очагового туберкулеза определяется у больного?

БИЛЕТ № 14

Больной 42-х лет. Флюорографическим методом в S2 правого легкого определены единичные малоинтенсивные очаговые тени с нечеткими контурами, средних размеров. Жалоб нет. Объективно: без патологии. Анализ крови в пределах нормы. Установлен диагноз: ВДТБ (дата выявления) S2 правого легкого (очаговый), Дестр-, Мбт-м-корезидосто, ГИСТО, Кат3Ког(№кварталу) (год обнаружения).

Вопрос:

Какую этиотропную терапию следует назначить больному?

БИЛЕТ № 15

Больному 27лет. При дежурном профилактическом осмотре в ІІ сегменте правого легкого обнаружен участок затемнения округлой формы, малой интенсивности, с нечеткими ровными контурами до 3 см в диаметре. Жалуется на незначительный кашель с мокротой. Объективно: патологии не обнаружено. Анализ крови Л-8,2х109 /л, СОЕ-30мм/ч. В мокроте МБТ не обнаружены. Установлен диагноз туберкулез.

Вопрос:

Какая клиническая форма туберкулеза обнаружена у больного?

БИЛЕТ № 16

Больной 20-ти лет. При дежурном профилактическом осмотре флюорографическим методом в ІІ сегменте правого легкого обнаружен участок затемнения округлой формы, малой интенсивности, с нечеткими ровными контурами, 3см в диаметре. Жалобы на незначительный кашель с мокротой. Объективно: патологии не обнаружено. Анализ крови: Л-8,5х109/л, СОЕ-31мм/ч.Проба Манту с 2ТО-инфильтрат диаметром 13мм. В мокроте МБТ не обнаружено. Установлен диагноз инфильтративного туберкулеза.

Вопрос:

Какая форма туберкулеза обнаружена у больного: открытая или закрытая?

БИЛЕТ № 17

Больной 45-ти лет. При оформлении на работу в ІІ сегменте правого легкого обнаружен фокус затемнения 4см в диаметре с серпообразным просветлением. Тень средней интенсивности, контуры четкие, уровни. Последние три года рентгенологически не обследовался. Анализ крови в пределах нормы. Объективно патологии не обнаружено.

Вопрос:

Между какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику в первую очередь?

БИЛЕТ № 18

Мужчина 51-го года имел контакт с больным туберкулезом. Последние 2 года рентгенологически не обследовался. Сейчас в ІІ сегменте правого легкого обнаружен фокус затемнения 4см в диаметре с серпообразным просветлением и очаговыми тенями вокруг. Тень средней интенсивности, контуры четкие, уровни. Анализ крови отвечает норме. Объективно: патологии не обнаружено. Бактериоскопическим методом в мокроте выявлена МБТ.

Вопрос:

Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией?

БИЛЕТ № 19

Больной 20-ти лет жалуется на резко выраженную одышку, повышение температуры до 39˚С, кашель, ночную потливость. Выражен акроцианоз. В правом легком, от ключицы книзу, отмечается укорочение перкуторного звука, а от 4-го ребра – тупость. Дыхание над правым легким не прослушивается. Границы сердца смещены влево. Рентгенологически: в правом легком, от 4-го ребра к диафрагме, обнаружено гомогенное затемнение с косым верхним контуром. Проба Манту из 2ТО ППД-л-инфильтрат диаметром 25 мм Анализ крови: Л 12х109 /л, СОЕ-30мм/ч. Из плевральной полости аспирировано 850мм серозной жидкости с преобладанием в ней лимфоцитов, реакция Ривальта положительна, удельный вес – 1020.

Вопрос:

Какая этиология плеврита вероятнее всего определяется у больного?

БИЛЕТ № 20

У ребенка 12 -ти лет обнаружен «вираж» туберкулиновой пробы.

При клинико-рентгенологическом исследовании установлены признаки, которые указывают на наличие жидкости в правой плевральной полости. При плевральной пункции полученна соломенно-желтого цвета, слегка опалесцирующая жидкость. Реакция Ривальта положительна. Удельный вес 1019, белок 45г/л, лимфоцитов 90%. МБТ и АК не обнаружено.

Вопрос:

Какая этиология плеврита у ребенка?

ОТВЕТЫ

1. К категории 1.

2. Пневмоническая.

3. Стадия уплотнения.

4. ВДТБ (дата и обнаружение) S IVсегмента правого легкого (первичный туберкулезный комплекс) Дестр-, МБТ-МО КО РезисторО, Гисто, Кат3Ког (номер квартала), (год обнаружения).

5. Ателектаз верхней доли правого легкого.

6. Хирургическое лечение.

7. Туморозная форма.

8. Диссеминированная (подострая).

9. Изониазид+рифампицин.

10. Хронический диссеминированный туберкулез.

11. Очаговая.

12. К категории 3.

13. Фаза инфильтрации.

14. Ізониазид, рифампицин, пиразинамид.

15. Инфильтративная.

16. Закрытая.

17. Между туберкулезом и злокачественной опухолью.

18. ВДТБ (дата выявления туберкулеза) S2 правого легкого (туберкулема), Дестр+,МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО, Кат1Ког (№ квартала) (год выявления).

19. Туберкулезная.

20. Туберкулезный плеврит.