1. 4. Маммография. Противопоказания для скринингового исследования: возраст до 35 лет, беременность, лактация. По рекомендациям ВОЗ, для скринингового исследования выполняит с 35 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год. Проводят на 6-7 день менструального цикла в двух проекциях на специальных рентгеновских аппаратах с минимальной лучевой нагрузкой (вред от маммографии приравнивается к выкуренной сигарете). Позволяет выявить микрокальцинаты (d ³ 0,5 см), что имеет принципиальное значение, так как у 10- 30% женщин с микрокальцинатами диагностирован РМЖ.

2. 5. Дуктография. Используется контрастирование протоков желез. Позволяет определить локализацию доброкачественных внутрипротоковых образований.

3. 6. УЗИ молочных желез. Метод безвреден. Позволяет исследовать плотные железистые структуры молодых женщин, чему проигрывает маммография. Возможно выявление кист d = 2-3 мм, определение структуры выстилающего эпителия. Метод незаменим при дополнительном изучении лимфоузлов, подозрительным по наличию метастазов.

4. 7. Радиотермометрия (РТМ). Методика безвредна как для пациента, так и для персонала. Основана на измерении интенсивности электромагнитного излучения тканей, которая зависит от  температуры ткани. Изменение температуры (температурная аномалия) вызывается, например, усиленным кровотоком, метаболической активностью. РТМ обладает способностью дифференцировать пролиферативные формы ФКБ и фиброаденомы от непролиферативных. Тепловыделение опухоли пропорционально скорости её роста, а не размерам. Это качество очень важно при обследовании молодых женщин с плотными железистыми структурами, где маммография менее эффективна по диагностике мелких очаговых образований.  Глубина обнаружения температурных аномалий не менее 4-5 см, возможность обследовать всю молочную железу. Температура измеряется в 9 точках МЖ, аксиллярных областях и двух опорных точках. используется в комплексе с маммографией (по литературным данным: РТМ выявляет 80% рентгенонегативных опухолевых процессов, а маммография – 2/3 всех термонегативных).

5. 8. Пункционная биопсия с обязательным цитологическим исследованием полученного материала. Точность диагностики при квалифицированном заборе материала и его изучении – 90-100%.

6. 9. Мазки отпечатки. Наличие злокачественных клеток в мазке-отпечатке не позволяет проводить дуктографию во избежание распространения процесса.

7. 10. Опухолевые маркеры. СА 15-3 – онкомаркер карциномы молочной железы со специфичностью 95% по отношению к доброкачественным заболеваниям молочных желез. Используется для динамического наблюдения за течением заболевания и эффективности проводимой терапии. Является сывороточным муцин-гликопротеидом, обладает высокой чувствительностью в отношении карциномы молочной железы. Верхняя граница нормы у здоровых небеременных женщин – 28 ЕД/мл (в III триместре беременности наблюдается умеренное возрастание до уровня 50 ЕД/мл). так же для мониторинга эффективности лечения определяют раково-эмбриональный антиген (РЭА), СА₁₂₅ и СА_19-9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА). Целесообразно определять у лиц с факторами риска развития РМЖ и при пролиферативных формах ФКБ.

8. 11. Исследование функции печени (биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ШФ, билирубин; УЗИ)

9. 12. Осмотр маммолога

10. 13. Осмотр эндокринолога (исключить/ подтвердить патологию щитовидной железы, гиперпролактинемические состояния, )

11. 14. Осмотр невролога

Лечение

Негормональные методы лечения.

1. Нормализация массы тела (редукцонная диета).

2. Седативные средства, желательно растительного происхождения ( корень валерианы, лист мяты перечной, плоды фенхеля).

3. Лечение микродозами иодистого калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников, стимуляции секреции ЛГ и нормализации лютеиновой функции яичников. С этой целью рекомендуется  Иодид 100 по 1-2 таблетке (100 – 200 мкг йода) в сутки в непрерывном режиме, длительность приема не ограничена.

4. Препараты, улучшающие функцию печени: карсил, легалон, эссенциале.

5. Витаминотерапия улучшает функцию печени, в частности инактивацию эстрогенов. Рекомендуются витамины В6, А, Е, D, а так же аскорбиновая кислота, принимающая участие в метаболизме стероидных гормонов. Суточная доза витамина С должна быть не менее 1000 мг (Сана-Сол , Сана-Сол Витамин С).

6. Мочегонные средства. При болезненных нагрубаниях молочных желез во второй половине менструального цикла (синдром предменструального напряжения) за 7-10 дней до менструации следует начать прием мягких мочегонных трав (лист брусники, толокнянки, берёзы, полевой хвощ, цветки василька, корень солодки, одуванчика, ягоды можжевельника, корневище пырея).

7. Адаптогены. Оказывают стимулирующее воздействие на организм, повышают противоопухолевую резистентность организма, стимулируют синтез эндогенных биостимуляторов, оказывают антисклеротическое воздествие (Геримакс)

8. Ингибиторы синтеза простагландинов. Купируют болевой синдром, отек тканей, предупреждают формирование фиброзной ткани. Назначается по 1-2 табл в сутки за 10 дней до предполагаемой менструации (Ксефокам, Аэртал)

9. Мастодинон – комбинированный препарат растительного происхождения (экстракт Agnus castus – Витекс священный, «авраамово дерево»). Обладает допаминергическими свойствами, нормализует уровень пролактина. Нормализует деятельность яичников, уменьшает проявление масталгии и мастодинии. Принимать по 30 капель 2 раза в день (утро/ вечер) в непрерывном режиме не менее 3 месяцев.

10. Кламин – препарат, изготовлены из бурых морских водорослей (ламинария сахаристая), содержащий помимо биологически активных веществ большую группу микроэлементов, включает калий, кальций, йод, серебро и др. применять по 100-200 мкг (2-4 таблетки) в сутки в непрерывном режиме, длительность приема не ограничена.

Гормональные препараты системного действия

Считается, что длительное (более 10 лет) применение высокодозированных гормональных препаратов и ЗГТ в непрерывном режиме увеличивают риск возникновения заболеваний молочных желез.

Дисбаланс между содержанием эстрогенов и прогестерона часто невозможно выявить при исследовании уровней гормонов крови, но он, тем не менее, оказывает неблагоприятное воздействие на ткань молочной железы. Долговременная и систематическая терапия гестагенами показана во всех случаях, когда мастодиния вызвана дисбалансом половых гормонов и относительной гиперэстрогенией, но желательно, чтобы они не обладали побочными андрогенным эффектом.

1. Гестагены оказывают значительное влияние на ткань молочной железы:

Так, при взаимодействии с прогестероновыми рецепторами производные 19-норстероидов могут связываться с андрогеновыми и/или эстрогеновыми рецепторами; особенно в пременопаузе, обладают выраженной антигонадотропной активностью, подавляют функцию яичников, снижают уровень эстрогенов; некоторые производные 19-норпрогестерона и 19-нортестостерона, особенно при оральном пути введения, имеют сходное с андрогенами влияние на гепатоциты и некоторые метаболические процессы (изменение уровня половые стероиды связывающего глобулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) в сыворотке крови). Под воздействием эстрогенного компонента ЗГТ за счет влияния на метаболические процессы в печени происходит снижение уровня ИПФР-1 в сыворотке крови, а различные прогестагены влияют на этот показатель неоднозначно. Так, гестагены, имеющие незначительное влияние на метаболические процессы в печени (дидрогестерон, по 5-10 мг/сут за 10-14 дней до предполагаемой менструации в течение 6-8 менструальных циклов в год), не влияют на изменение сывороточных уровней ИПФР-1 под влиянием эстрогенов, Производные 19-прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, 10-25 мг/сут за 10-14 дней до предполагаемой менструации в течение 6-8 менструальных циклов в год) оказывают незначительный эффект, а производные 19-нортестостерона (норэтистерона ацетат по 5 мг в сут с 16-го по 25-й день менструального цикла) повышают уровень ИПФР-1 в сыворотке крови. Однако до настоящего времени четко не установлено, влияют ли периферические уровни ИПФР-1 на повышение частоты рака молочной железы или важным является его локальное воздействие.

Важно, что до настоящего момента остается дискутабельным вопрос: влияет ли ЗГТ на возникновение и развитие  рака молочной железы. Ясно, что нарушение синтеза и метаболизма эстрогенов и прогестерона имеют фундаментальное значение для риска возникновения рака молочной железы. Установлено, что раннее менархе, поздняя менопауза, ожирение, эндогенная гиперэстрогения, длительная непрерывная терапия эстрогенами могут быть факторами риска рака молочных желез. Известно, что после овариоэктомии и преждевременной менопаузы частота его снижается.

Большинство эпидемиологических исследований указывает на повышение риска развития эстрогенозависимого рака молочной железы после 5-7 летнего приема ЗГТ, хотя пациенткам с высоким риском развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний (дислипопротеинемия, инсулинрезистентность и другие проявления метаболического синдрома) необходима долговременная терапия. Для того чтобы окончательно ответить на этот вопрос, необходимо проведение больших эпидемиологических рандомизированных, плацебоконтролируемых исследований с учетом типа препарата, дозы эстрогенов и прогестинов, а также ожирения, курения, алкоголизма и репродуктивной функции. Пока же вопрос о длительной ЗГТ следует решать вместе с пациенткой, информируя её о позитивных и негативных сторонах подобной терапии, так как на одной чаше весов будет успешное лечение дисгормональных расстройств, улучшение качества жизни, профилактика остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера, а на другой – возможное увеличение риска развития рака молочной железы. Согласно консенсусу Европейской ассоциации по менопаузе (1995) пациенткам, оперируемым после гормонально независимого рака молочной железы, ЗГТ может быть назначена. Пациенткам, оперированным по поводу гормональнозависимого рака молочной железы, рекомендуется назначать антиэстрогены как адъювантную терапию (тамоксифен, нолвадекс, ралоксифен) в непрерывном режиме с добавлением прогестагенов (дидрогестерона по 20-30 мг/сут, МПА по 10-25 мг/сут по 10-12 дней каждые 3 месяца). В случае урогенитальны нарушений – местное лечение эстриолом (свечи, крем). После трехлетнего безрецидивного послеоперационного периода ЗГТ не противопоказана. Лечение проводится под наблюдением онколога и гинеколога. Предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим максимально низкие эффективные дозы эстрогенов и прогестинов. Так как результаты исследований ограничены и противоречивы, вопрос о более благоприятном режиме комбинированной терапии (циклическом или монофазном) окончательно не решен, хотя большинство авторов полагают, что более рационально использовать монофазный режим.

Исследование, проведенное среди пациенток в постменопаузе, оперированных по поводу рака молочной железы и получивших ЗГТ показало, что смертность у них составила около 30,2% против 51,5% не принимавших её. При этом, у пациенток, использовавших ЗГТ, было выявлено большее число рецептор-положительных случаев рака, что является дополнительным фактором лучшего прогноза.

1. 2. Парлодел – при гиперпролактинемии назначают 1,25 – 2,5 мг в день в течение 3 – 6 месяцев. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают с 10 по 25 день менструального цикла в течение не менее 4 месяцев.

2. 3. Даназол – ингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего ЛГ и ФСГ. Применяется по 200 – 300 мг \ сут в  непрерывном режиме первый месяц приема, затем доза снижается до 100 мг/сут в течение 2 месяцев, затем по 100 мг с 14-го по 18-й день менструального цикла в течение 2 месяцев. Особенно эффективен при сочетании эндометриоза и мастопатии.

3. 4. В последние годы появились публикации о применении антиэстрогенов (тамоксифена) для профилактики рака молочной железы у женщин в группах повышенного риска. Однако не следует забывать о тех осложнениях, которые могут возникнуть у женщин при длительном применении тамоксифена: тромбофлебит, поллиноз, рак эндометрия, катаракта. В настоящее время разработаны «чистые» антиэстрогены, обладающие выраженной антиэстрогенной активностью, но не дающие побочных эффектов, однако опыта в нашей стране по их применению пока ещё нет. Рекомендуемая доза: 10 – 20 мг /сут в непрерывном режиме длительностью 3-6 месяцев

4. 5. Возможно применение андрогенов, но оно целесообразно для лечения женщин с климактерическим синдромом, когда речь идет не о нормализации функции яичников, а о подавлении их эстрогенной активности. С этой целью назначают метиландростендиол по 15 мг в день в течение двух месяцев (не менее).

5. 6. Низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы (Регулон, Новинет Фемоден, Линдинет, Логест) оказывают протективное воздействие на молочные железы: прием препаратов в течение года снижает рск развития ФКБ на 50-75%, а РМЖ на 50%..

Гормональные средства для  местного применения

Единственным препаратом для местного применения, не вызывающим общих гормональных сдвигов, является Прожестажель: натуральный прогестерон в виде геля для аппликаций на область молочных желез (100 грамм геля содержат 1 грамм прогестерона). Наносится на поверхность молочных желез одна доза аппликации – 2,5 грамм – два раза в день. Лечение начинается при появлении болей в молочных железах между 10-15 днем менструального цикла и заканчивается на 25-28 дне. Курс лечения 3-4 месяца.

.

Доброкачественные опухоли молочных желез

Аденома молочной железы. Опухоль представленная пролиферирующим железистым компонентом, ограниченная выраженной капсулой. Эластической консистенции, поверхность гладкая, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Встречается редко, возможно выявление во время беременности.

Аденома соска – «цветущий папилломатоз соска». В протоках соска и околососковой области выявляются сосочковые пролифераты цилиндрического и миоэпителия. Некоторые участки опухоли напоминают склерозирующий аденоз. Характерны серозные или серозно-кровянистые выделения из соска, которые может изъязвляться и покрываться корочкой. Пальпаторно в толще соска определяется мягко-эластический узел. Окружающие ткани, кожа, регионарные лимфоузлы не вовлекаются в процесс.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца). Характеризуется спонтанными, незначительными серозно-геморрагическими, геморрагическими выделениями из соска. Пальпаторно папилломы определяются вблизи ареолы. При надавливании на околососковый кружок из соска выделяется капля кровянистой жидкости.

Фиброаденома. Опухоль, имеющая соединительно-тканный и эпителиальный компонент. Имеет четкие контуры, гладкую поверхность, плотную консистенцию, не связана с окружающими тканями, кожей, свободно смещается в ткани молочной железы. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Филлоидная (листовидная опухоль). Четко очерченная, не связанная с окружающими тканями, кожей, достигающая больших размеров опухоль. Имеет бугристую поверхность, склонна к быстрому росту, способна к озлокачествлению (принимает строение саркомы).

Рак молочной железы

Классификация рака молочной железы по стадиям

• 1 - опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре располагается в толще молочной железы, не переходит на окружающую клетчатку и покровы и без гистологически верифицированного поражения регионарной лимфосистемы

• 2а - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие с ткани молочной железы на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, без метастазов

• 2б - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие с ткани мешочной железы на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов

• 3а - Размер > 5 см в диаметре. Спаянность прорастание и изъязвление кожных покровов. Проникновение новообразования в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов

• 3б - Опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами

• 3в - Опухоли любого размера с метастазами в надключичные лимфоузлы или выявленными парастернальньми метастазами

• 4 - Распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширными изъязвлениями. Размер опухолевого узла{ов) любой, узлы плотно фиксированы к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Опухоли молочной железы с отдаленными метастазами

Классификация рака молочной железы по TNM

• T1 - Опухоль менее 2 см без поражения кожи, соска (кроме болезни Педжета) и фиксации к грудной стенке

• Т2 - Опухоль 2-5 см с ограниченным втяжением, морщинистостью кожи, ретракцией соска при субарсолярном расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяюшаяся за пределы соска

• ТЗ - Опухоль 5-10 см или поражения кожи в той или иной форме или фиксации к грудной мышце

• Т4 - Опухоль более 10 см или поражения кожи и той или иной форме, превосходящее размеры опухоли, но в пределах молочной железы, или фиксации молочной железы к грудной стенке

Регионарные лимфатические узлы

• N0 - Регионарные лимфатические узлы не прощупываются

• N1 - Прощупываются плотные, смещенные лимфатические узлы

• N2 - Подмышечные лимфатические узлы больших размером, спаянные, органично подвижные

Отдаленные метастазы

• М0 - Односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы или отек рук

• M1 - Отдаленные метастазы отсутствуют

Наличие отдаленных метастазов - поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположной подмышечной впадине, метастазы в другой молочной железе, метастазы ь прочих органах

Классификация (ВОЗ, 1981)

1. Преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый).

2. Инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, мета пластический).

3. Болезнь Педжета (рак соска молочной железы).

По гистологическому строению выделяют:

• Внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному молочной железы, так называемый рак in situ;

• Инфильтрирующую карциному;

• Особые гистологические варианты карцином:

  • медуллярную;

  • папиллярную;

  • решетчатую;

  • слизистую;

  • плоскоклеточную;

  • болезнь Педжета.

Симптомы рака груди (молочной железы)

Клинические формы рака груди (молочной железы) отличаются большим разнообразием. Различают узловатые (наиболее часто встречающиеся), диффузные формы рака и рак Педжета. При узловатой форме опухоль может быть шаровидной, звездчатой или смешанной. Опухолевый узел плотной консистенции, обычно безболезненный, смещается только с тканью молочной железы. Часто уже в ранних стадиях над ним определяется симптом морщинистости кожи, симптом площадки или симптом втяжения. О значительном местном распространении процесса свидетельствуют отек кожи (симптом «апельсиновой корки»), прорастание кожи, изъязвление, внутрикожные диссеминаты, втяжение соска. Узловатые ограниченно растущие формы рака отличаются более медленным течением и меньшей интенсивностью метастазирования, чем диффузные.

Клинические признаки ранних форм узлового Рака Молочной Железы:

1. Наличие опухолевого узла в молочной железе.

2. Плотная консистенция опухоли.

3. Ограничение подвижности опухоли в ткани молочной железы.

4. Наличие кожных симптомов (симптом «площадки»)

5. Безболезненность опухоли.

6. Наличие одного  или группы округлых узлов в подмышечной впадине на стороне поражения.

Клинические признаки поздних форм узлового РМЖ:

1. Очевидная деформация кожи молочной железы в области локализации опухоли.

2. Синдром «умбиликации»

3. Симптом « лимонной корки» в области опухолевого поражения молочной железы

4. Прорастание, изъязвление кожи опухолью

5. Утолщение соска и складки ареолы (Симптом Краузе)

6. Деформация, втяжение соска

7. Размеры опухоли более 5 см в диаметре

8. Метастаза в подмышечной впадине, над ключицей.

Характерные клинические признаки рака груди (молочной железы):

• опухоль, как правило, односторонняя;

• размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;

• границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция - в зависимости от гистотипа;

• характерная локализация - верхне-наружный квадрант;

• асимметрия молочных желез;

• изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;

• при раке Педжета - экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;

• втяжение соска;

• кровянистые выделения из соска;

• пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

Метастазирование рака груди (молочной железы) происходит в первую очередь лимфогенным путем.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

Подмышечные (на стороне поражения) и интерпекторальные (лимфатические узлы Ротгера); располагаются вдоль аксиллярнои вены и ее притоков и подразделяются на следующие уровни:

• Уровень 1 (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;

• Уровень 2 (средние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторатьные (лимфатические узлы Ротгера);

• Уровень 3 (апикальные подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы - Ml.

К моменту установления диагноза регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных.

Лечение рака молочной железы

Основные лечебные воздействия, используемые при раке молочной железы (груди), подразделяются на местно-регнонарные (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия).

Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания.

В I и Па стадиях показано хирургическое лечение без применения дополнительных методов терапии.

Объем хирургического лечения рака молочной железы:

• Радикальная мастэктомия по Холстелу-Майеру

• Расширенная радикальная мастэктомия

• Операция Поэти - радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы

• Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов

• Мастэктомия

• Радикальная резекция молочной железы в сочетании с парастернальной лимфоаденоэктомией (в эндоскопическом варианте).

При раке молочной железы в стадии III, IIIа и IIIб показано комбинированное лечение - радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой или химиотерапией.

При проведении лучевой терапии облучаются молочная железа и зоны регионарного метастазирования.

При проведении химиотерапии рекомендовано применять схемы:

• CMF (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-Фторурацил);

• АС (Доксорубипин, Циклофосфамид);

• РАС (5-Фторурацил, Доксорубипин, Циклофосфамид);

• ICE (Ифосфамид, Карбоплатин, Этопозид);

• Паклитаксел.

При раке молочной железы в стадии IIIв применяется комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и гормональная терапия.

Принцип гормонального воздействия состоит в том, чтобы воздействуя на гормональные рецепторы, затормозить развитие опухолевых клеток или вызвать их регрессию. Гормональная терапия может проводиться следующими методами:

• оперативное удаление источника гормонов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия) или подавление функции органа посредством лучевого воздействия;

• введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов);

• введение антагонистов гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (антиэстрогены - тамоксифен; бромокриптин).

При IV стадии рака молочной железы (груди), особенно при наличии множественных отдаленных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию.

В последние годы во всем мире в лечении рока молочной железы стали преобладать тенденции к проведению органосохраняющих операций.

Доказанным считается то, что дм проведения органосохраняющего лечения подходят больные со стадией процесса T1-2, N0-1.

Объем операции должен соответствовать приемам абластики, т. е. достаточным для удаления всей опухоли с прилежащими тканями. Практика в отношении регионарных лимфоузлов остается противоречивой. Проведенная в послеоперационном периоде адъювантная полихимиотерапия позволяет увеличить шансы на безрецидивное течение.

Профилактика

Возможности первичной профилактики ФКБ и РМЖ ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную, не до конца изученную этиологию: наследственность, факторы внешней среды, социальные проблемы и проч.  Первичная профилактика (ограничение воздействия на организм канцерогенов, нормализация условий труда, питания, отдыха) требует восстановления и сохранения экологических, экономических и социальных условий и имеет государственные масштабы. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении различных нарушений репродуктивной, эндокринной систем, функции печени, щитовидной железы.

Самообследование молочных желез

Грудь следует обследовать

• с 20 лет

• регулярно

• не реже чем раз в месяц

При наличии менструальных циклов самообследование груди  проводят в первые 10 дней после завершения менструации.

На фоне приема гормональных препаратов самообследование груди  проводят в первые 10 дней после начала приема препарата.

Самообследование груди целесообразно проводить после душа или принятия ванны.

Схема проведения обследования молочных желез:

Встаньте перед зеркалом так, чтобы можно было удобно разглядеть всю верхнюю часть тела.

þ     Сначала рассмотреть грудь с опущенными вниз руками. Затем положить руки на бедра, а затем завести их за голову.

þ     После стоя или сидя потрогать левой рукой правую грудь, прощупать каждый участок от края груди до соска. При этом давление, с которым воздействуется на ткань груди, не должно вызывать у болевых ощущений. Затем аналогичным образом пропальпировать правой рукой левую грудь.

þ     Пропальпировать область подмышечной впадины.

þ     Затем сжать каждый сосок между большим и указательным пальцами. Если при этом из него начнет выделяться жидкость, обратить внимание на её цвет и консистенцию, немедленно обратиться к гинекологу.

þ     Обследование груди и подмышечной впадины затем повторно провести в лежачем положении, сначала положив руку со стороны обследуемой груди вдоль тела, а затем подняв ее над головой.

При осмотре и пальпации груди настораживают следующие изменения:

• изменения формы и размера груди

• втягивание кожи или сосков

• огрубление кожи в области груди и сосков

• появление узелков или уплотнений на груди, даже если они не причиняют боли

• выделение жидкости из соска

• прощупывание (лимфатических) узлов в области груди и подмышечной впадины

• покраснение или воспалительные изменения груди

Симптом Прибрама: при потягивании за сосок опухоль смещается за ним.

Симптом Кенига: при надавливании на молочную железу ладонью плашмя опухоль не исчезает.

Симптом Пайра: при захватывании молочной железы двумя пальцами по обе стороны не формируются вертикальные складки на коже, но образуются поперечные.