6years(4) / 1

про зворотний зв'язок у нас не тільки до студентів, а, звісно ж і до викладачів і професорів. Ми будемо вдячні за будь-які ділові обговорення цих лекцій, побажання і пропозиції по їх удосконаленню.

Закінчуючи 2-й том, ми не прощаємося з Вами. Якщо в нас вистачить сил, здоров'я, розуму і, звісно ж, спонсорів, то ми обов'язково випустимо друге доповнене, перероблене виглядання своїх лекцій. Хоча, чесно говорячи, у нас уже дозрів план 3-го тому, де повинна бути піднята більшість загальних питань внутрішніх хвороб, таких як: імунітет, раціональне, збалансоване, оздоровче харчування, генетичні чинники і, звісно ж, питання невідкладних станів і їх терапії, тому що відомо, що “кваліфікація лікаря визначається саме умінням розпізнати і надати допомогу в негайних ситуаціях!” Але це усе в майбутньому.

І останнє. Нам дуже хочеться ще раз сердечно подякувати усіх наших офіційних опонентів і рецензентів - академіків, членкореспондентів і професорів Національного медичного уноверситету, Національної і медичної академії наук, Київської академії постдипломної освіти: Амосову К.М., Гончарука Є.Г., Коляденко В.Г., Лізогуба В.Г., Миколаєва В.Д., Нетяженко В.З., Пиріга Л.О., Свінцицького О.С., Спіженко Ю.П., Фещенко Ю.І., Кравець Н.І., Широбокова В.П., без щирої підтримки котрих ці лекції навряд чи були б виглядані.

ДОДАТКИ

ДЕЯКІ ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ ЗДОРОВОЇ ЛЮДИНИ

Загальний аналіз крові

ПІГМЕНТНИЙ ОБМІН

ФЕРМЕНТИ КРОВІ

ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ

А. Статичні параметри системи зовнішнього дихання.

1.ДО — дихального об'єм — 0,25 — 0,5 л.

2.РО вд — резервний об'єм вдиху (позначається приростом об'єму вдиху) — 1,5 — 2,0 л.

3.Р0 вид — резервний об'єм видиху (позначається приростом об'єму видиху) — 1,5 — 2,0 л.

4.ЗОЛ — залишковий об'єм легень — 100 мл — 1,5 л.

5.ФОЕ — функціональна залишкова ємність (характеризує ступінь елестичності тканини легень) — 2,5 — 3,0 л.

6.ЖЄЛ (життєва ємність легень): чоловіки — 3,5 — 4,5 л; жінки —

2, 5 — 4, 0 л.

7.ЗЄЛ — загальна ємність легень — 4,5 — 6,5 л

ЗЄЛ = ЖЄЛ + ЗОЛ — об'єм газу, що знаходиться у легень при максимальному вдиху.

Б. Динамічні параметри системи зовнішнього дихання.

1.Дихальний ритм — 12 — 18 дихальних рухів у 1 хв.

2.ХОД (хвилинний об'єм дихання) — об'єм повітря, який поступає до легень: у спокої — 6 — 8 л/хв, при максимальному фізичному навантаженні — 50 — 60 л/ хв, у спортсменів — 120 — 180 л /хв; ХОД = К. ЧД.

3.МВЛ (максимальна вентиляція легень) — об'єм повітря, який поступає до легень за 1 хв. при форсованому диханні; у нормі дорівнює 80 — 200 л/хв; різко знижується при захворюваннях органів дихання і серцево-судинної системи; у спортсменів — 120 — 200 л /хв.

4.ОФВ (об'єм форсованого видиху) — показник бронхіальної прохідності, рівного об'єму видихнутого повітря за 1 с при максимально можливій швидкості видоху; для чоловіків 20 — 60 років — 70 — 85 %.

5.МС вд — максимальна швидкість вдиху; МС вид — максимальна швидкість видиху; МС вид = 4 — 8 л /с.

6.МДП — мертвий дихальний прістір; МДП = АМДП + ФМДП, де

АМДП — 0,12 — 0,18 л — частина простору повітроносних шляхів (порожнини рота, глотки, трахеї, бронхів), та, що не бере участь у газообміні. ФМДП — повітря альвеол, отримуючих недостатню кiлькість крові і не бере участь у газообміні.

7.АВ — альвеолярна вентиляція; АВ = (ДО — МДП) . ЧД і становить 70 — 80 % від загальної вентиляції легень .

8.ЕВ — ефективна вентиляція — інтегральний показник, який характеризує співвідношення об'єму повітря, який приймає участь у газообміні, до об'єму повітря, що вентилює легені за рахунок м'язових зусиль. ЕВ = АВ /МОД 100.

9.загальне споживання кисню 0,2 л /хв.

10.МСК — максимальне споживання кисню — об'єм кисню, який споживається організмом за 1 хв. при гранично форсованому диханні; МСК = 3 — 5 л /хв або 50 — 60 мл/ хв, на 1 кг /маси тіла.

11.ДК — дихальний коефіцієнт — співвідношення об'ємів виділеного З 2 і споживлюваного Про 2.

ДК при окисленні вуглеводів — 1,0; білків — 0,8; жирів — 0,7;

змішаної їжі — 0,82 — 0,87.

ПОКАЗНИКИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ (НОРМАТИВИ)

Відхилення від приведених усереднених нормативів можуть бути зумовлені різними причинами (особливостями методик і т. д.).

ПРИБЛИЗНИЙ ПЕРЕЛІК ЛАБОРАТОРНИХ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ХВОРИХ В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ

1. Кожному пацієнтові, вперше, що звернувся у поліклініку або поступив у стаціонар:

Вимірювання артеріального тиску на лівій і правій плечових артеріях

Загальний аналіз крові Загальний аналіз сечі Аналіз калу: копрограма Аналіз крові на цукор

Дослідження крові на RW (реакція Вассермана) Рентгеноскопія грудної клітини Огляд гінеколога.

Учоловіків віком 40 років — огляд уролога для виключення захворювань передміхурової залози

Визначення групи крові Електрокардіограма

Уосіб віком 40 років — огляд окуліста для виключення глаукоми

Консультація стоматолога

2.Осіб з тривалою субфебрільною температурою тіла:

Вимірювання температури тіла через кожні 3 ч. Клінічний аналіз крові і сечі.

Проба сечі по Нечипоренко.

Біохімічне дослідження крові: «С» — реактивний білок, протеїнограма, рівень сіалових кислот, формолова реакція.

Рентгенологiчне дослідження органів грудної клітини, шлунка, кишечника.

Електрокардіограма (ЕКГ). Реакція Манту.

Консультація: отоларинголога, стоматолога, гінеколога, уролога (для виключення вогнищ інфекції).

Консультація ендокринолога.

Рентгенографія придаткових пазух носа і щелеп (для виключення гранулюючого періодонтиту).

Дуоденальне зондування з бактеріологічним дослідженням жовчі.

Дослідження гемокультури на стерильність. Мазок з горла.

Дослідження крові на ВІЛ-інфекцію.

3. Ревматизм (гостра ревматична лихоманка): Вимірювання температури тіла через кожні 2 г. Клінічний аналіз крові і сечі.

Біохімічні дослідження крові і сечі: рівень сіалових кислот, ДФА-реакції, «С» — реактивний білок, загальний білок крові, білкових фракцій крові; при необхідності — формолова реакція, латекс-тест, мукопротеїди, глікопротеїди, фібриноген.

Посів крові на стерильність (при необхідності). Мазок з горла на стрептокок.

Визначення титру антител: антистрептолізину «О» (АСЛ-О); антистрептокінази (АСК); антистрептогіалуронідази (АСГ).

Електрокардіографія (ЕКГ). Фонокардіографія (ФКГ). Ехокардіографія (ЕхоКГ). Рентгенографія серця.

Проба Нестерова — Кончаловського.

Консультація: отоларінголога, стоматолога, гінеколога (для виключення вогнищ інфекції), невропатолога для виключення ревматичного ураження ЦНС і судин головного мозку.

Інші ревматичні хвороби:

Загальний аналіз крові + тромбоцити. Аналіз крові на LE-клітини. Загальний аналіз сечі.

Аналіз синовіальної рідини.

Аналіз сечі: креатинін і сечова кислота.

Імунологiчні дослідження: АСЛ-О, АСГ, АСК, антіДНКаза В, Hbs-антиген, RW, СРБ, імуноглобуліни (IgA, IgM, IgE, IgD); реакція латекс — аглютинації і Ваалера — Троянди; антинуклеарний фактор; антитіла до нативною ДНК; кріоглобуліни; циркулюючі імунні комплекси.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок і білкові фракції, фібриноген, серомукоїд, КФК, АсАТ, АлАТ, креатинін, сечова кислота.

Рентгенологiчне дослідження внутрішніх органів і суглобів (ревматоїдний артрит — знімки суглобів кистей і стоп; хвороба Бехтерева — ілеосакральне співчленування, подагра — 1 плесно-фаланговий суглоб).

Сцинтіграфія. Теплобачення. ЕКГ.

ФКГ. ЕхоКГ.

5. Ішемічна хвороба серця:

Інфаркт міокарда

Загальний аналіз крові + гематокрит у перші три дні щоденно, потім 1 раз на 7 днів.

Біохімічні дослідження крові: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, креатінінфосфокіназа, електроліти крові (калій, натрій), С — реактивний білок, білкові фракції крові, холестерину, лецитину, В-ліпопртеіди, цукор.

Коагулограма.

Електрокардіограма: на протязі перших 10 днів — щоденно, а потім 1 раз на 2 — 3 дні.

Ехокардіографія.

Стенокардія

Загальний аналіз крові і сечі.

Біохімічні дослідження крові (ті ж, що і у розділі 1, п. Коагулограма.

Електрокардіограма; за показаннями — ЕКГ з навантаженням: проба Мастера, велоергометрія, дослідження на тредмілі, черезстравохідна електрокардіостимуляція.

Коронарографія (по показанням).

Рентгенографія шийного і грудних відділів хребта.

По показанням — консультація невропатолога, ортопеда.

Рентгенологiчне дослідження стравохода, шлунка.

6. Гіпертонічна хвороба Вимірювання АТ на обох плечових артеріях щоденно, в

перші дні — 2 — 3 рази на день. Вимірювання АТ на нижніх кінцівках. Ан. крові загальний + гематокрит.

Ан. крові: сеча, креатинін, холестерин, тригліцериди, цукор, калій, натрій.

Ан. сечі: загальний, по Зимницкому, Нечипоренко, на добовий білок, бактерійурію, якiсне вивчення лейкоцитів.

Коагулограма.

Рентгенологiчне дослідження серця, легень . Дослідження очного дна.

ЕКГ.

Екскреторна урографія. Дослідження за показаннями:

Електроенцефалографія.

Реографія мозку, печінки, легень , кінцівок, Ехокардіографія.

Гемодинаміка з дослідженням об'єму плазми крові. Роздільний нирковий кровообіг і пресорно-депресорна

система.

Радіоізотопне дослідження нирок і наднирників. Ультразвукове сканування нирок.

Контрастна ангіографія.

Ретропневмоперітонеум з томографією нирок і наднирників.

Селективна флебографія наднирників. Флуоресцентна ангіографія ока. Комп'ютерна томографія.

Біопсія нирок, гістологія біоптату.

Ан. крові на: ренін, ангіотензин, альдостерон з функціональними пробами, простагландини, гідрокортизон, сечову кислоту, АкТТ.

Ан. сечі на: адреналін, норадреналін, ДОФА, дофамін, ВМК і ін., натрій, калій, альдостерон, 17-кетостероїди, 17гідроксистероїди, кініни.

7. Хронічна недостатність кровообігу Добовий діурез, підрахунок випитої за добу рідини. Дослідження венозного тиску.

Дослідження артеріального тиску (щоденно). Біохімічні дослідження (залежно від основного

захворювання проби на активність ревматичного процесу, білкові фракції крові, електроліти (калій, натрій) крові, залишковий азот, сеча, креатинін, білірубін крові, АсАТ, АлАТ, холестерин, лецитін, альфа- і бета-ліпопртеїди.

Коагулограма. Електрокардіограма (у динаміці).

8. Пневмонії