Химический ожог пищевода

Химический ожог пищеводаиликоррозийный токсический эзофагитпредставляет собой повреждение пищевода, вызванное случайным или преднамеренным приемом внутрь концентрированных растворов кислоты или щелочи, а также других веществ, обладающих прижигающим действием.

Среди пострадавших чаще всего наблюдаются: 1) дети в возрасте от 1 до 6 лет, которые нередко страдают по вине взрослых, беспечно оставляющих опасные химические вещества в доступных местах или по небрежности дающих детям эти вещества вместо питья или лекарств;

Патология.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз. Образуется струп, который препятствует дальнейшему распространению кислотю. В результате воздействия кислот на ткани наступает коагуляционный некроз(от лат. coagulatio — затвердение, свертывание). Прямое деструктивное прижигающее действие неорганических кислот на живые ткани связано с их способностью вызывать обезвоживание и нарушение гидратационного равновесия в живых клетках.

При химическом ожоге щелочами происходит мгновенное разрушение всех клеточных элементов. Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, в результате этого образуется колликвационный некроз(от лат. colliquesco — разжижаться, плавиться). При этом струп не образуется, и щелочь беспрепятственно проникает в ткани, вызывая более глубокие ожоги, чем кислоты. Поражение щелочами более глубокое и опасное.

Классификация

По степени ожога:

1 степень - поверхностное повреждение слизистой оболочки, дефекты слизистой, отёк слизистой

2 степень - поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя и частично мышечного слоя. Эндоскопически язвы и кровотечение. Образуется рубец.

3 степень - полный некроз всех стенок. Restitutio ad integrum не возможно. Возможна перфорация. Образуется стриктура.

В зависимости от глубины поражения разделяют 4 стадии пат. процесса:

1. Гиперемии и отека (острая) – 2-3 дня

2. образование язв – 7-12 дней

3. образование грануляций – 12-20 дней

4. рубцевания – от 3-4 нед до 1,5 лет

Длительность и исход заболевания в зависимости от степени ожога пищевода:

Степени ожога	Стадии пат. процесса	Длительность заболевания, нед
1 степень	Острая – заканчивается эпителизацией	1-1,5
2 степень	Острая, образование язв – заканчивается эпителизацией	3-4
3 степень	Острая, образование язв, образование грануляций, рубцевания	6-8 и более

Периоды течения ожогового процеса (по Сапожникову М.А., 1978):

1. Острый корозивный эзофагит (1-2 мес)

2. Хронический язвенно-некротический эзофагит (2-3 мес)

3. Формирование рубцового сужения пищевода (2-3 мес – 2-3 года)

4. Поздние осложнения (облитерация, перфорация, рак пищевода)

Симптомы.Сразу вслед за приемом вещества возникают сильные жгучие боли в полости рта, глотке, за грудиной и в верхней части живота. Следы ожога видны на слизистых оболочках рта и губах. Прием жидкой пищи и воды невозможен. Развивается слюнотечение и рвота. Обширные поражения вызывают шок. В период ожогового шока может наступить смерть. Через 3—4 дня самочувствие улучшается, боли стихают, появляется возможность принимать жидкую и полужидкую пищу. При глубоких ожогах вслед за периодом мнимого благополучия начинается процесс формирования рубца, который приводит к уменьшению просвета пищевода, что проявляется признаками непроходимости пищевода (дисфагия).

Клиническое течение – 3 периода:

- острый период - до 6-8 дней

- малосимптомный (безсимптомный) период – 10-14 дня до 1 мес (около 4 нед)

- период рубцевания – через 1 мес после травмы до 2 лет

Диагностика.

Сбор анамнеза, токсикологический анализ вещества, рентген пищевода с водорастворимым контрастом, эндоскопия (вопрос о проведении ФЭГДС решается индивидуально и зависит от .

Терапия.