Етапи невідкладних заходів при гострій травмі грудної клітки.

№ з/п	Захід	Лікарські заходи
1	Боротьба з больовим синдромом	1. Анальгетики: Анальгін 50% 0.1 на рік життя; Кетонал 2,0 мг/кг ваги; 2. Наркотичні засоби: Промедол 2% - діти після 3 років 0,1-0,3 мг/кг; 3. Блокади: а) блокада міжреберних нервів: розчин новокаїна 0,25%, розчин лідокаїна 2% б) вагосимпатична блокада: розчин новокаїна 0,25%, розчин лідокаїна 2%
2	Усунення дихальної недостатності	1. Санація носоглотки та трахеобрахіального дерева. 2. Зволожений кисень. 3. Інгаляція аерозолю з муколітичними препаратами
3	Антибактеріальна терапія	Антибіотики широкого спектру дії
4	Місцева терапія	Діагностична плевральна пункція в V - VI міжребер'ї по передній, задній або середній пахвовій лінії. При наявності повітря або крові: торакоцентез, дренування плевральної порожнини.

Показання до оперативного втручання.

Наявність профузної кровотечі або повторне її накопичення протягом 1,5-2 годин в об'ємі, що перевищує середній гемоторакс є показанням до торакотомії з гемостатичною метою.

Об'єм оперативного втручання залежить від характеру ушкодження (ушивання рани легені; клиноподібна резекція, лобектомія, ушивання великих бронхів та судин), можливість відеоторакоскопічних втручань.

При внутрішньолегеневих кровотечах використовується бронхоскопія, бронхоблокада часткових бронхів, в подальшому видалення бронхоблокатора або оперативне втручання.

Ушкодження стравоходу.

Актуальність проблеми.

А. У дітей ушкодження стравоходу зустрічаються порівняно рідко. Але тяжкість перебігу і складність лікування ушкодження стравоходу складають проблему, яка вирішується терміново бо згодом виникають серйозні ускладнення.

Б. Розпізнавання ушкодження стравоходу - відповідальна та складна діагностична проблема, яка полегшується наявністю прогресуючої підшкірної емфіземи та медіастинального процесу.

Загальні дані ускладнення.

А. При ушкодженні стравоходу стороннім тілом пошкодження частіше незначне.

Б. Перфорація стравоходу під час бужувания чи інструментального дослідження супроводжується симптомами шоку: дитина бліда, пульс слабкою наповнення, знижується АТ.

Діагностика ушкоджень стравоходу базується на:

А. Анамнестичних даних.

Б. Скаргах хворого.

В. Клінічних даних (симптомах шоку, медіастиніту, порушення дихання).

Г. Інструментальних методів діагностики (рентгенконтрасні дослідження стравоходу з

водорозчинними контрастними речовинами).

Д. Езофагоскопії.

Лікування складається з таких розділів:

А. Антибактеріальна терапія.

Б. Дренування середостіння (верхні відділи за Розумовським, середні та нижні інтраплевральним чи екстраилевральним доступом за Насиловим).

В. При значних ушкодженнях стравоходу показано ушивання останнього й дренування середостіння, а також накладання гастростоми.