Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция 4 Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста.doc
Скачиваний:
481
Добавлен:
19.04.2015
Размер:
535.55 Кб
Скачать

Травма мочеточников

Изолированные повреждения мочеточников при закрытой травме живота почти не встречаются, а при комбинированных травмах диагностика ранения этих органов затруднена из-за тяжести общего состояния больного.

При повреждении мочеточников появляются мочевые затеки или вытекание мочи из раны. Чаще всего мочеточники травмируются при операциях на органах таза или внутримочеточниковых манипуляциях.

Клиника

Симптомами травмы мочеточника являются гематурия, боли в местах затеков мочи, повышение температуры тела, а при лигировании мочеточника на первый план выступают приступообразные боли в поясничной области (нарушение пассажа мочи), резко болезненная при пальпации почка и отсутствие выделения мочи на стороне травмы. Повреждение обоих мочеточников сопровождается анурией.

Травма мочеточников ведет к образованию мочевого свища, возникновению перитонита или флегмоны забрюшинного пространства.

Лечение

Лечение - только оперативное. При раннем обнаружении травмы накладывается первичный шов мочеточника на катетере, а при наличии явлений воспаления в окружающих тканях показано раскрытие забрюшинного пространства и дренирование его.

С целью предупреждения затеков мочи и прогрессирования парауретральной флегмоны, необходимо произвести наложение нефропиелостомы. После стихания воспаления - операция по восстановлению нарушенного пассажа мочи путем наложения уретеро-уретероанастомоза, уретероцистонеостомии, замещения мочеточника лоскутом из стенки мочевого пузыря (операция Боари или Демеля) или же отрезком тонкой кишки.

Травма мочевого пузыря

Обычно повреждение мочевого пузыря возникает в результате удара в нижнюю часть брюшной полости, когда мочевой пузырь растянут (переполнен) или вследствие перелома тазовых костей. Защитный эффект тазового кольца перестаёт действовать во время разрушения таза, и под действием возникающего от этого повреждения стенки мочевого пузыря костными отломками; как правило, происходит разрыв мочевого пузыря в месте фиксации его фасциальными связками. Такого рода травмы могут локализоваться и в области купола мочевого пузыря, одновременно с повреждением костей или без него.

Частота

Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5–15% всех травматических повреждений. У детей — 4,4–11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря.

Классификация

  • Закрытые, открытые;

  • Изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)

  • Внутрибрюшинные, внебрюшинные.

  • Полные и неполные разрывы

Причины

Ранения брюшной стенки, тупые травмы, родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре), ятрогенные факторы.

  • Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв

  • Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно

  • Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резанные раны

Клиника

Сочетание клиники травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.

Зачастую какие-либо особенные клинические признаки тупой травмы мочевого пузыря не наблюдаются. Сильная боль от перелома таза делает их распознание ещё более затруднённым.

  • При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.

  • Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.

  • При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе. По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает. Перкуторно — притупление без чётких границ. Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности. Симптом ложных позывов на мочеиспускание. Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.

  • Резаные и огнестрельные повреждения мочевого пузыря диагностируются на основании локализации ранения, вытекания мочи из раны, а также дизурических явлений и гематурии.

  • При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.

  • Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).

Диагностика

При подозрении на травму мочевого пузыря выполняют обзорную рентгенографию тазовых костей для выявления их сопутствующего перелома.

Но более информативные и отчётливые признаки разрыва мочевого пузыря можно выявить выполнив:

  • Кл. анализ мочи -макрогематурия.

  • Ретроградная цистография (мочевой пузырь заполняют контрастным веществом, выполняют рентгенографию при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения - определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза)).

Лечение

Лечение повреждений мочевого пузыря только оперативное. При внутрибрюшинных разрывах выполняют лапаротомию, ушивается рана мочевого пузыря, санируют брюшную полость, моча из пузыря отводится путем наложения эпицистостомы.

При внебрюшинном - производится цистостомия, и рана пузыря ушивается кетгутовыми швами. Оперативное вмешательство заканчивается также наложением эпицистостомы и обязательным дренированием паравезикального пространства по Буяльскому через запирательное отверстие или через промежность.