Задача № 6

Вагітна К., 28 років знаходиться в пологовому будинку в передродовій палаті протягом 12 годин 22.11.05 р. Поступила з початком пологової діяльності. Почуває себе добре. Води не підтікали. Рухи плода відчуває.

Анамнез: Спадковість не обтяжена. В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами. Менструації з 14 років, нерегулярні, по 3-5 днів, через 25-50 днів, болісні, помірні. Перед вагітністю проводилось лікування порушень менструального циклу – приймала КОК, після відміни завагітніла.

Вагітність перша. Протягом вагітності знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу загрози переривання вагітності.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Зріст – 168 см, маса – 78 кг, розміри тазу: 26-28-30-20 см, ВСД – 38 см, ОЖ – 96 см. АТ – 115/70 мм рт.ст. на обох руках. Ps – 72 уд. за 1 хв., задовільний. Перейми по 25” через 7-8’ регулярні, слабкі. Положення плода повздовжнє, спинка плода зправа, допереду, голівка плода злегка притиснута до входу малого тазу. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 138 уд. за 1 хв.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка не народжувала. Шийка матки згладжена, розташована по провідній осі тазу, відкриття маткового вічка до 3,0 см, края м’які. Плодний міхур функціонує. Передлежить голівка плода – злегка притиснута до входу малого тазу. Мис не досягаємо.

З обмінної картки:Остання менструація – 1.02 – 3.02.05 р. На обліку з 18.04.05 р. Термін вагітності 8 тижнів. Перші рухи відчуває 3.07.05 р. По УЗД (4.04.05) – вагітність маткова 6 тижнів.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 122 г/л, ер. – 3,24 х 10¹²/л,  – 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 22 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 400 мл, колір – жовтий, пит. вага – 1012,  – 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: І -  - 1-3 в полі зору; ІІ -  - 10-12 в полі зору; ІІІ -  - 40-45 в полі зору, слиз – велика кількість, паличкова флора, дріжджовий грибок.

Відповідь:

1. Перейми протягом 12 годин, слабкі по 25”, через 7-8’, структурні зміни шийки матки: згладжена, відкриття маткового вічка до 3,0 см, края м’які; головка плода злегка притиснута до входу малого тазу; з анамнезу – порушення менструального циклу.

2. Аналіз крові клін - N

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – дріжджовий кольпіт.

Передбачувана маса плода – 3180  200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – не визначаємо; 2) по спостереженням – 28.11.05 р.; 3) по УЗД – 28.11.05 р.

3. Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І термінові в передньому виді потиличного передлежання, ІІ позиція, передній вид. І період пологів, латентна фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Дріжджовий кольпіт. ОГА.

4. Кардіотокограма.

5. До чинників слабкості пологової діяльності відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.

В нашому випадку у жінки гормональний дисбаланс, що зумовив порушення скоротливої діяльності матки.

6. 1) Режим – активний, більше ходити, якщо умови потребують в/в введення і тому жінка буде лежати, в нашому випадку на правому боці, що співпадає з позицією плода, що підсилить пологову діяльність;

2) на цьому етапі жінці рекомендують утриматися від їжі, тому що у випадку потреби операції кесарського розтину, це протипоказання до наркозу.

7. Проводять ранню амніотомію. Очікувальна тактика протягом 2 годин. Якщо пологова діяльність не розвивається, призначають в/в крапельно окситоцин 5ОД на фізіологічному розчині 400,0 (чи глюкоза 5% 400,0), починаючи з 8 кр. за 1 хв., з подальшим збільшенням до 40 кр. за 1 хв. Якщо відмічається позитивний токомоторний ефект та відсутні ознаки гіпоксії плода, то продовжують крапельне введення протягом 4-6 годин. Паралельно проводять профілактику гіпоксії плода кожні 4 години (в/в пірацетам 25% 5,0, ККБ 50 мг на глюкозі 40% 20,0, віт С 5%, 4,0).