Задача 34

Хвора 36 років, доставлена машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення. Скарги на різкий біль внизу живота, озноб, підвищення температури тіла до 38-39˚С, загальну слабкість, нездужання, головний біль. Вважає себе хворою останні 6 років, з тих пір як після самовільного аборту розвилося гостре запалення придатків матки. Запалення придатків загострювалося щорічно. При бімануальному дослідженні виявлено тіло матки нормальних розмірів, трохи зміщене вправо, обмежене в рухливості, відчутне при пальпації. Праві придатки не прощупуються. Ліворуч і трохи дозаду від матки пальпується утворення, обмежене в рухливості, різко болюче, щільної консистенції, з ділянками розм'якшення. Піхвове склепіння ліворуч укорочене.

Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання

Відповідь. Лівобічний піосальпінкс. Видалення лівої маткової труби.

Задача 35

Хвора 38 років, надійшла в клініку зі скаргами на постійний біль унизу живота, ірадуюючий в поперек. Підвищення температури до 38-39˚С, неодноразово лікувалася з приводу загострення придатків. При кожному рецидиві хвора лікувалася в стаціонарі. З боку органів і систем патологічних змін не виявлено. Бімануально тіло матки чітко не контурується через різку болючість живота. Ліві придатки не пальпуються. Праворуч і дозаду від матки визначається утворення розмірами 12 х 7 см, щільне, горбисте, різко обмежене в рухливості. Зроблено пункцію заднього склепіння піхви, отримано 20 мл гною.

Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.

Відповідь. Правобічна тубооваріальна запальна пухлина. Пельвіоперитоніт. Видалення правих придатків. Дренування черевної порожнини.

Задача 36

Хвора 31 року, надійшла в гінекологічне відділення зі скаргами на різкий біль внизу живота, відчуття жару, озноб, слабкість. Стан при надходженні середньої ступеня важкості.Живіт помірно здутий, болючий при пальпації в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Бімануально – тіло матки не контурується. Праворуч і ліворуч в області придатків визначаються пухлиноподібні утворення, без чітких контурів, тугоеластичної консистенції, інтимно спаяні з маткою, нерухомі, різко болючі при пальпації.

Вибрати обсяг оперативного втручання.

Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.

Відповідь. Розрив піосальпінксів, перитоніт. Двостороння сальпінгектомія, задня кольпотомія, дренування черевної порожнини.

Задача 37

Хвора 36 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на рясні менструації., протягом останніх 6 місяців. Уперше міома матки була виявлена 6 років тому, тіло матки було збільшено до 6 тижнів вагітності. в останні роки стала відзначати погане самопочуття, рясні менструації. В анамнезі 2 пологів, 1 медичний аборт. Останній раз у гінеколога була 7 місяців тому (величина міоми відповідала 9 тижневій вагітності). Десять днів назад почалася менструація, що продовжується дотепер. Аналіз крові клінічний: гемоглобін-60 г/л. У дзеркалах шийка матки вкрита нормальним епітелієм Бімануально: тіло матки збільшене до 10 тиж. вагітності,. щільне, рухливе, безболісне. Придатки по обидва боки не визначаються, ділянка їх безболісна. Виділення кров'янисті, рясні.

Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.

Відповідь: Симптомна лейоміома матки, з геморагічним синдромом. Надпіхвова ампутація матки, без придатків.