Задача № 35

Вагітна Ч., 28 років, доставлена машиною швидкої допомоги у відділення патології вагітності в терміні вагітності 28 тижнів.

Скарги на болі в поперековій області праворуч, слабість.

З анамнезу. Вагітність друга. Перша закінчилася мимовільним викиднем в терміні 16 тижнів, 2 роки тому. З приводу теперішньої вагітності спостерігається в жіночій консультації з 7-8 тижнів, регулярно. Вагітність ускладнилася: у 9-10 тижнів раннім гестозом – блювотою легкого ступеня. Лікувалася амбулаторно, ефект позитивний; у 23-24 тижні загроза передчасних пологів. Від стаціонарного лікування відмовилася. Спадковість і алергологічний анамнез не обтяжені. Відзначає часті простудні захворювання, хронічний пієлонефрит.

Status praesens. Загальний стан середнього ступеня важкості. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожеві. Температура тіла 38,0С. Набряки гомілок. У легенях подих везикулярний, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 130\80 і 120\80 мм рт.ст. Пульс – 104 уд. за хв. Симптом «поколочування»позитивний праворуч. Сечовипускання прискорене. Стул регулярний.

Status obstetricus. Розміри таза: 26-28-30-20 см. ОЖ - 86 см. ВДМ – 26 см. Матка в підвищеному тонусі. Положення плода поздовжнє. Передлежить голівка, рухлива над входом у малий таз. Спинка попереду і праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 142 уд\хв.

Лабораторні дані: загальний аналіз крові: ер.3,0х10¹²/л,. Hb 90г/л, ЦПК 0,9, Ht35%, лейкоцити 11х10⁹/л, клінічний аналіз сечі: пит. вага 1015, L до 30 у полі зору, клітин епітелію багато, ер. 3-4 у полі зору, білок 0,033г/л проба по Нечипоренко L 1500, ер.2000, біохімічне дослідження крові: АСТ 0,65, АЛТ 0,45, білірубін 16,6 мкмоль/л, сечовина 7,7ммоль/л, залишковий азот 23,5 ммоль/л, креатінін 80 мкмоль/л, загальний білок 60г/л. Коагулограма 100%.

Піхвове дослідження. При огляді: зовнішні статеві органи сформовані правильно. Шийка матки циліндричної форми, чиста, зовнішній зів щілеподібний, виділення молочні, помірні.

Per vaginam: шийка матки довжиною до 3 см, щільна, трохи відхилена дозаду від провідної осі таза. Зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через склепіння пальпується голівка плоду. Мис не досяжний. Екзастозів у малому тазі немає.

Відповіді:

1.Скарги на болі в поперековій області, слабість. Прискорене сечовипускання. Дана вагітна відноситься до групи ризику по невиношуванню. Загостренню пієлонефриту у вагітних сприяє фізіологічна імунодепресія, а також порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів.

2.Клінічний аналіз сечі – піурія

Клінічний аналіз крові – анемія І ст

Біохімічне дослідження крові гіпопротеінемія, азотемія - свідчать на користь гестозу.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 28 тижнів. Положення плода поздовжнє, ІI позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія на тлі загострення хронічного пієлонефриту.

Супутній: ОАА

4 ВІЛ; RW, крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, аналіз сечі по Зимницькому, бакпосів сечі, УЗД нирок і плода.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

Рослинні сечогінні і уросептики, нирковий чай, листя і ягоди брусниці, хвощ польовий, клюквенний морс, канефрон- по 50 крапель 3 рази на день.

Антибіотики і сульфаніламіди протипоказані при вагітності в 1 триместрі. В 2 триместрі можна застосовувати нітроксолін або 5-нок по 0,1 г 4 рази на день, сульфаніламіди фурагін по 0,1 г 4 рази на день.

Десенсибілізуюча терапія: димедрол, супрастин.

Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія: реополіглюкін, альбумін.

6. Режим постільний або напівпостільний, частіше в положенні на боці протилежному хворій нирці. Позиційний дренаж: колінно-ліктьове положення по 30-40 хв 3-4 рази на день. Дієта: обмеження солоного, копченого.

7. Спостереження разом з урологом.