Задача № 30

Вагітна 30 років, надійшла в пологовий будинок 04.06.05 р. за направленням ЖК.

Скарги на набряки гомілок протягом останнього тижня.

З анамнезу. Росла і розвивалася відповідно до віку. З перенесених захворювань: двостороння пневмонія. Протягом останніх 4-х років страждає на нейроциркуляторну дистонію по гіпертонічному типу. Менструації з 14 років по 4 дні, через 30 днів, виділення помірні. Останні місячні 20-24 жовтня. Вагітність ІІ, пологи – ІІ. І вагітність 3 роки тому закінчилася терміновими родами дитиною чоловічої статі, вагою 3500,0 м, ріст 50 см. Перша вагітність і пологи протікали на тлі артеріальної гіпертензії. АТ 145/90 мм рт.ст., з ІІ половини вагітності постійно спостерігалися набряки гомілок.

З приводу теперішньої вагітності в ЖК спостерігається з 7 тижнів, регулярно.

І половина вагітності протікала без ускладнень. З 30 тижнів середнє збільшення ваги 500 м у тиждень, з'явилися набряки гомілок. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, помірно-вологі. Ps 80 уд. за хв., АТ 140/90-150/90 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Набряки гомілок, передньої черевної стінки. Розміри таза: 27-30-32-21 см. Живіт збільшений вагітною маткою. Матка в тонусі. ВСДМ на середині між пупком і мечеподібним відростком. ОЖ – 85 див; ВСДМ – 30 див. Передлежить – головний кінець, рухливий над входом у малий таз. Серцебиття ясне, ритмічне до 136 уд. за хв, праворуч нижче пупка.

Піхвове дослідження: зовнішні полові органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Шийка матки довжиною до 3 см, зовнішнє вічко закрите. Виділення слизові.

Лабораторні методи обстеження. Загальний аналіз сечі: колір - жовтий пит. вага 1010, реакція кисла, білок 0,033 г/л, лейкоцити 1-2 у полі зору, епітелій перехідний-0-1 у полі зору, плоский –2-4 у полі зору.

Загальний аналіз крові: ер 4,0 х 10¹²/л; Hb 130 г/л; Ht 42 %; ЦПК – 0,8; тр 190 х 10⁹/л; L 6 х 10⁹/л; ШОЕ – 25 мм/год.

Додаткові методи обстеження. Токограма: базальний тонус матки 10 мм рт.ст., родової діяльності немає.

Відповіді:

1. Вагітна надійшла зі скаргами на набряклість гомілок протягом останнього тижня. Протягом останніх 4 років страждає на нейродискуляторну дистонію по гіпертонічному типі. Попередня вагітність також протікала на тлі підвищених цифр АТ. З 30 тижнів відзначається патологічне збільшення у вазі (500гр за тиждень). АТ 140/90-150/90 мм рт.ст

2. Клінічний аналіз крові - у межах норми.

Клінічний аналіз сечі –білок у сечі 0,033г/л.

3. Діагноз основний: II Вагітність 32 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія легкого ступеня тяжкості на тлі НЦД по гіпертонічному типу.

4.План дообстеження вагітної :RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ і ваги в динаміці, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога. Провести біофізичний профіль плода.

5.Лікування проводити в умовах відділення патології вагітності.

під контролем АТ, призначити інфузію сірчанокислої магнезії 25% в/в крапельно, з наступним переходом на в/м введення, актовегін в/м, полівітаміни, нирковий збір, спазмолітики в/м (баралгін, но-шпа, папаверину гідрохлорид).

У терміні пологів, з початком регулярної родової діяльності пологи вести консервативно, через природні родові шляхи, з функціональною оцінкою таза. Проводити в родах профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду, кровотечі в родах і ранньому післяпологовому періодах, під суворим контролем АТ. Пологи вести разом з анестезіологом, неонатологом. У випадку відхилення від нормального перебігу пологів, план ведення переглянути убік оперативного родорозрішення.

6. Режим напівліжковий, стіл № 15. Один раз у тиждень проводити розвантажувальні дні (сирні, овочеві, фруктові). Контроль ваги щодня.

7. Після пологів рекомендоване диспансерне спостереження у нефролога, уролога, терапевта протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.