Завдання № 27

Жінка 44 років відзначає, що у неї на протязі останніх років місячні, після затримки на 2-3 тижні бувають дуже рясні.

З анамнезу: В дитинстві хворіла на дитячі інфекції, ГРВІ, ангіну. Хронічних соматичних захворювань не відзначає. Менструації з 12 років, установились відразу по 5 днів через 30 днів. Пологів – 3, абортів не було. Від вагітності використовувала ВМС. З приводу цих кровотеч дільничний лікар призначав гемостатичну терапію, тономоторні засоби, препарати заліза. На “Д” обліку в жіночій консультації не стоїть. Робота пацієнтки пов’язана з постійними стресами.

Об’єктивний статус: Загальний стан задовільний. Шкіра і слизові оболонки бліднуваті. АТ 120\80, 120\80 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів: при пальпації живота патології не виявлено.

Піхвове дослідження (на 7 день затримки місячних): Зовнішні статеві органи сформовані правильно. В дзеркалах: піхва і шийка матки з цілим епітелієм. В цервікальному каналі прозорий, тягучий слиз. При бімануальному досліджені: піхва жінки, що народжувала. Шийка матки з щілеподібним зовнішнім вічком. Матка в антефлексіо, звичайних розмірів, рухлива, безболісна. При пальпації додатки матки не визначаються, проекція їх безболісна.

Лабораторні методи дослідження:

Загальний аналіз крові: Hb – 110 г/л, ер. – 3,8 х 10¹²/л, лейк. – 7,6 х 10⁹/л, ШОЕ – 14 мм/год.

Загальний аналіз сечі: без патологічних змін.

Мазок на мікрофлору з уретри, цервікального каналу, піхви: лейкоцити 3-5 в полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені.

В мазках на атипові клітини – нормальний епітелій.

Слиз з цервікального каналу – симптом папороті (+++).

В мазках на гормональне дзеркало (після затримки місячних): каріопікноз - 100%.

УЗ-обстеження: Матка звичайних розмірів. В яєчнику з права фолікур розміром 26 мм. Яєчник розміром - 3,2х2,6х2,1 см. В лівому яєчнику - 3,4х2,6х2,3 см окремі фолікули різного діаметру.

Виконано лікувально-діагностичне вишкрібання матки. В зіскрібку виявлено аденоматозну гіперплазію ендометрія.

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: рясні менструації після затримки на 2-4 тижні. У пацієнтки постійні стресові ситуації на роботі.

2. Результати аналізів крові та сечі в нормі. Мазок на мікрофлору з вагітни, уретри, цервікального каналу: лейкоцити 3-5 в полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені. Симптом зіниці – позитивний, після 7 днів затримки місячних. Симтом папороті (+++), що свідчить про абсолютну гіперестрогенію. Підтвердження абсолютної гіперестрогенії є каріопікноз, який складає 100%. Дані УЗД дослідження свідчать про гіперпластичні зміни в ендометрії. М-ехо 22 мм. В правому яєчнику фолікул 26 мм, що свідчить про його персистенцію, а функціональні тести свідчать про абсолютну гіперестрогенію.

3. Попередній діагноз: ДМК в репродуктивному віці. Діагноз кінцевий підтверджений гістологчним дослідженням ендометрію.

4. В зскрібку з порожнини матки виявлено аденоматозну гіперплазію ендометрію.

5. Тактика лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію, терапія хворих з аденоматозними змінами ендометрію, як правило проводиться гормональними засобами в непреривному режимі на протязі 6 місяців. Використовують препарати з вираженою антигонадотропною дією (доназол, гестрінон) – 6 місяців. Для оцінки ефективності гормонотерапії через 3 місяці від початку лікування виконують ехографію, цитологію аспірату. Після закінчення лікування через 6 місяців – контрольне діагностичне вишкрібання ендометрію і гістологічне дослідження.

6. Режим амбулаторний. Стіл № 15.

7. Своєчасне “Д” спостереження, адекватне лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію з попередженням розвитку раку ендометрію.