Завдання №26

Дівчинка 14 років поступила у гінекологічне відділення зі скаргами на слабкість, відсутність апетиту, підвищену втомлюваність. Останні місячні розпочались 2 тиж. тому і продовжуються по теперішній час. Менархе – 6 місяців.

З анамнезу: Хворіла на вітряну віспу, часто на ГРВІ, ангіну. Хронічних соматичних захворювань не відмічає. З приводу кровотечі до лікаря звернулася вперше.

Об’єктивний статус: Загальний стан незадовільний. Шкіра і слизові оболонки бліді. АТ 90\60 мм рт. ст. на обох руках. З боку внутрішніх органів: при пальпації живота патології не виявлено.

Ректальне і ректоабдомінальне обстеження: матка в антефлексіо, рухома, відношення шийки матки до тіла 1 : 2,5. Додатки не пальпуються.

Лабораторні методи дослідження:

Загальний аналіз крові: Hb – 85 г/л, ер. – 2,8 х 10¹²/л, лейк. – 6,6 х 10⁹/л, ШОЕ – 28 мм/год.

Загальний аналіз сечі: пит. вага – 1017, білка немає, лейк. – 1-2 у полі зору.

Мазок на мікрофлору з уретри і піхви (взятий з природного отвору в гімені): лейкоцити 5-10 в полі зору, епітелій і поодинокі клітини в полі зору гонококи і трихомонади не виявлені.

УЗ-обстеження: Матка звичайного розміру. Відмічаються яєчники розміром: правий - 2,6х2,3х1,9 см з ознаками дрібнокістозної дегенерації. Лівий - 2,7х2,4х2,0 см. В корковому шарі – атретичні фолікули.

При дообстеженні: базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс при взятті мазків на гормональне дзеркало 4%-55% перед кровотечею.

Відповіді:

1. У дівчинки обтяжений інфекційний анамнез. Основні скарги: матковаа кровотеча, слабкість, відсутність апетиту.

2. Анемія ІІІ ст (Нв 85 г/л ). Клінічний аналіз сечі без патології. Аналіз виділень на мікрофлору у нормі. Уз дослідження – в корковому шарі мілкокістозна дегенерація (атрофія фолікулів).

3. Основний діагноз захворювання: Ювенільна маткова кровотеча. Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження – група крові, резус-фактор, RW, коагулограма, час згортання, продовження кровотечі. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛГ, АСТ, сечовина, креатинін), цукор крові.

5. Лікування стаціонарне. Лікування анемії (препарати заліза: сорбіфер 1 т. х 2 рази, тардіферон (80 мг заліза) по 1 т.х 2 р. на день 2-3 міс., потім по 1 т. х на день 3 міс.). Полівітаміни: прегнакомплекс по 1 т. х на день, прегнавіт по 1 т. х на день. Вітаміни гр. В, аскорбінова кислота, рутин, фолієва кислота, утеротонічні засоби, кальцію глюконат або хлорид – 10 мл 10% розчину в/в. До ліквідації гіповалемії – інфузійно-трансфузійну терапію (переливання препаратів крові, декстронів, кристалоїдів). Консервативний гемостаз. Естроген-гестагенними препаратами (оральними контрацептивами). Естронген-гестагенні препарати з вмістом 50 мкг естродіолу призначають по 4-5 т х на добу до припинення кровотечі (вона припиняється до кінця першої доби). Потім дози зменшують по 1 т. х на добу, доводячі до 1 т., після чого продовжують лікування протягом 16-18 днів (загальна тривалість естроген-гестагенних препаратів становить 21 день).

Можна призначити іншу схему. Мікрофолін (етінілестрадіол) по 0,05 мг в середньому 4-5 разів на день до припинення кровотечі. Надалі дозу зменшують, доводячи до 0,05 мг на добу протягом 8-10 днів. Після цього зразу призначають норколут по 5 мг протягом 10 днів.

6. Режим стаціонарний. Стіл № 15, дієта збагачена залізом та білком: 120-150 гр м’яса; 150-200 гр риби; овочі, фрукти, молоко, кефір до 1 л.

7. Профілактика рецедивів ДМК за наявності гіперпластичних процесів в ендометрії – норколут 5 мг з 16-го по 25 день менструального циклу. Велике значення для профілактики мають оздоровчі заходи: санація вогнища інфекції, заняття фізичною культурою, вітамінотерапія. Прогноз є сприятливим за умови адекватного лікування.