Задача № 10

Жінка Л., 32 років, звернулась в ЖК зі скаргами на болі внизу живота ниючого характеру, підвищення температури тіла до 38С, сукровичне виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом.

Анамнез життя: В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами Операції не було. Менструації з 13 років, встановились відразу по 3-4 дні, через 28 днів, регулярні, неболючі.

Було 3 вагітності: одна з них закінчилась пологами – без особливостей, дві – медичними абортами. Останній аборт робили в гінекологічному відділенні 6 днів тому, в терміні 8 тижнів.

Анамнез захворювання: Після аборту виписали зі стаціонару на 2 добу – скарг не було, а/бакт. терапія не призначена. На 5 добу з’явилась біль внизу живота, посилились виділення зі статевих шляхів, підвищилась температура тіла до 37,3С.

Лабораторно визначили: Аналіз крові клін. – Hb – 108 г/л, ер. – 3,02 х 10¹²/л,  – 9,9 х 10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год. Л. ф-ла: н – 11, с – 68, е – 1,  - 20, м – 2. Аналіз сечі клін.: кількість – 100 мл, пит. вага – 1014, колір – жовтий, білок – 0,  - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на мікрофлору: І -  - 1-3 в полі зору; ІІ -  - 25-30 в полі зору; ІІІ -  - 1/2-3/4 в полі зору, слиз – багато, змішана флора, trich – немає, Gn – немає.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки сформована, покрита N епітелієм. Виділення сукровичні, помірні з неприємним запахом.

P.V. Шийка матки циліндрична. Зів закритий. Матка дещо збільшена, болюча при пальпації, м’якої консистенції, рухлива. Додатки з обох боків не збільшені, неболючі, рухливі. Склепіння вільні.

Об’єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві. Ps – 88 уд. за 1 хв., задовільний. АТ – 120\80 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Живіт м’який.

Відповідь:

1. Зі скарг: болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38С, посилення піхвових виділень з неприємним запахом.

З анамнезу: мед. аборт 6 днів тому.

Об’єктивно: частий пульс.

Піхвове дослідження: збільшення матки, її консистенція, болючість, зформований зів.

2. Лабораторно: лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ.

3. Діагноз основний: Гострий ендометрит. Супутній: Анемія І ст.

4. УЗД, бактеріологічне дослідження вмісту піхви, уретри, цервікального каналу та порожнини матки та чутливість до антибіотиків.

5. Лікування: 1) антибіотикотерапія: призначають антибіотики з широким спектром дії (цефтріаксон 1 гр/ добу, офлоксацин 1 гр/добу) поєднують з антибіотиками, які діють на анаеробів (орнідазол 1 гр/добу, метрагіл 2 гр/добу), а також протигрибкові препарати; 2) десенсебілізуюча терапія (супрастин 75 мг/добу, діазолін 300 мг/добу); 3) токомоторні препарати (окситоцин 1,0 (5ОД) в/м); 4) нестероїдні протизапальні препарати (дикроберн 3,0 в/м).

6. Режим палатний. Гіпоалергічна дієта (виключення білків яєць, грибів, шоколаду), обмеження кількості вуглеводів та повареної солі. Перевага віддається їжі в відвареному виді.

7. Після всіх малих операцій з ціллю профілактики септичних ускладнень призначаються таблетовані антибіотики широкого спектру дії (норфлоксацин 200 мг/добу, доксициклін 200 мг/добу таке ін.) протягом 5 днів + протигрибкові препарати (флуконазол 150 мг).