Задача № 8

Роділля, 30 років, 24.11.05 р. доставлена пологовий будинок на машині швидкої допомоги з доношеною вагітністю, через 3 години від початку перейм годину тому відійшли світлі навколоплідні води (зі слів жінки).

Анамнез: Жінка нічим не хворіла. Менструації з 12 років, регулярні, по 3-4 дні, через 28 днів, неболючі, помірні.

Теперішня вагітність третя: перша вагітність була в 2000 р. – пологи в строк без особливостей, друга вагітність в 2002 р. – пологи в строк були швидкими протягом 4 годин.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. АТ – 110/70; 115/70 мм рт.ст. Ps – 76 уд. за 1 хв., задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Розміри тазу: 26-29-31-21 см, ВСД – 34 см, ОЖ – 98 см. Положення плода повздовжнє, передлежить головка великим сегментом во вході в малий таз, спинка плода зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд. за 1 хв. Схватки по 45-50”, через 1-2’, ритмічні, сильні.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка до 6 см, края м’які, піддатливі. Плодний міхур відсутній. Передлежить голівка великим сегментом у вході в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому розмірі таза, маленьке тім’ячко зправа ближче до лона. Мис досягаємо. Деформацій тазу немає.

З обмінної картки: Аналіз крові клін. – Hb – 110 г/л, ер. – 3,02 х 10¹²/л,  – 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 100 мл, колір – жовтий, пит. вага – 1016,  – 1-3 в полі зору, білок – 0. Аналіз виділень на мікрофлору: І -  - 1-2 в полі зору; ІІ -  - 1-3 в полі зору; ІІІ -  - 1-3 в полі зору, кокова флора, ключові клітини 40%.

Заключення спеціаліста:Гіперплазія щитоподібної залози ІІ ст. Гіпертіреоз.

Остання менструація – 22.02.05 – 24.02.05 р. На обліку з 14.04.05 р. Термін вагітності 7 тижнів. УЗД (31.03.05) – вагітність 5 тижнів.

Відповідь:

1. Дуже швидке розвиття І періоду пологів (за 3 години відкриття шийки матки до 6 см), дуже сильні перейми 45-50”, через 1-2’, попередні пологи закінчились швидкими пологами, гіпертіреоз – дає тому патологічні швидкі пологи.

2. Аналіз крові клін – анемія І ст.

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – бактеріальний вагіноз.

Передбачувана маса плода – 3300  200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – 29.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по рухам плода – 1.12.05 р.

3. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи ІІІ в термін, швидкі, в передньому виді потиличного передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод. Анемія І ст. Гіперплазія щитоподібної залози. Гіпертіреоз. Бактеріальний вагіноз.

4. Кардіотокографія.

5. Чинниками виникнення швидких пологів є: 1) ексорогенітальна патологія; 2) дисгормональні стани (гіпертіреоз, Базедова хвороба і т.ін.); 3) присутність перешкод до вигнання плода (вузький таз, неправильне передлежання плода, клінічна невідповідність розмірів плода і таза матері); 4) порушення кортико-вісцеральної регуляції, що призводить до підвищенного утворення речовин тономоторної дії.

В нашому випадку гіпертіреоз є чинником аномалії пологової діяльності.

6. 1) Ліжковий режим, вкладають на правий бік (протилежний позиції плода);

2) їжа повинна бути легкою та достатньо калорійною, дієта № 7.

7. Для профілактики розвитку аномалії пологової діяльності всі вагітні підвищеної групи ризику виникнення цієї патології повинні з 36 тижня вагітності отримувати полівітаміни, фолієву кислоту 400 мкг в день, включати в добовий раціон сорта несолоної риби, рослинну олію, овочі, фрукти.

В 38-39 тижнів стаціонарна госпіталізація на допологову підготовку. Де проводять дообстеження, спазмолітичну та метаболічну терапію під контролем стану шийки матки. Вагітних з екстрагенітальною патологією лікують протягом вагітності.