1. Повний спокій.

2. Надати лежачого положення з підведеними на 15-20° нижніми кінцівками.

3. Забезпечити венозний доступ, підключивши інфузію 200мл фізіологічного розчину хлориду натрію або 200мл розчину реополіглюкіну.

4. Внутрішньом’язево 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону, титруючи під контролем АТ.

5. При збереженні болю - внутрішньом’язево або внутрішньовенно 2-4мл 50% розчину анальгіну та 1-2мл 1% розчину димедролу або 1мл розчину кетанову внутрішньом’язево.

6. Контроль ат!

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Внутрішньовенно 1мл 2% розчину морфіну або 1 мл розчину кетанову внутрішньом’язево, або внутрішньовенно повільно 1-2мл 0,005% розчину фентанілу, комбінуючи з 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону, якщо АТ менше 90/60 мм рт. ст.

2. При брадикардії 0,5-1мл 0,1% розчину атропіну підшкірно на 0,9% розчині натрію хлориду.

3. Гепарин 10 000 Од внутрішньовенно струминно разом з 10мл фізіологічного розчину хлориду натрію або арікстра 1 ампула підшкірно.

4. При інших порушеннях ритму дивися розділ «Порушення серцевого ритму».

5. При колапсі внутрішньовенно краплинно 5-10мл 4% розчину дофаміну (200-400мг) в 200-400мл 5% розчину глюкози (з додаванням 5-6 ОД інсуліну короткої дії) або 1-2мл 0,2% розчину норадреналіну в 400мл 0,9% розчину натрію хлориду (під контролем АТ!).

6. При слабкому або нестійкому ефекті внутрішньовенно 200-400мл реополіглюкіну, 30-90мг преднізолону або 4-8-12мг дексаметазону внутрішньовенно.

7. Інгаляція кисню.

8. Дивись також невідкладні заходи при серцевій недостатності та шоках.

9. Після проведення вказаних заходів, стабілізації АТ і усунення больового синдрому, транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення, або інфарктний блок у залежності від стану тяжкості хворого.

ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ

а) Пароксизм миготливої аритмії і трепетання передсердь

Етіологія:

• ішемічна хвороба серця;

• тиреотоксикоз;

• міокардит;

• хронічне легеневе серце;

• вади серця;

• кардіосклероз.

Симптоми

Скарги: раптова поява відчуття серцебиття і перебоїв у роботі серця. Турбує неприємний ниючий біль в ділянці серця, інспіраторна або змішана задишка, слабкість.

Об’єктивно: пульс частий, при миготливій аритмії та неправильній формі трепетання передсердь - аритмічний, при правильній формі трепетання передсердь - ритмічний, декілька ослабленого наповнення. При миготливій аритмії визначається дефіцит пульсу.

Характерні зміни на ЕКГ.

Перша медична допомога

1. Спокій.

2. Інгаляція зволоженого кисню або доступ свіжого повітря.

3. Застосувати проби Даніні-Ашнера або Чермака-Герінга.

4. Всередину корвалол або барбовал по 30-40 крапель на шматочку цукру, настоянка глоду 10-15 крапель або екстракт валеріани 2-3 таблетки, або 1 мг гідазепаму (за наявності).

5. Аспаркам 1 таблетка та дигоксин 1 таблетка перорально.

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

Невідкладна допомога надається при гострій серцевій недостатності, гіпотонії, рецидивуючій стенокардії. У решті випадків - седативна терапія.

1. Внутрішньовенно повільно 1мл 0,06% розчину корглікону або 1мл 0,05% розчину строфантину в 10мл 0,9% розчину натрію хлориду, або в 10мл 5% розчину глюкози.

2. Одночасно внутрішньовенно струминно чи краплинно панангін або аспаркам 10мл в 200мл ізотонічного розчину натрію хлориду або в 200мл 5% розчину глюкози (з додаванням 2-3 ОД інсуліну короткої дії) протягом 1 години.

3. Верапаміл 2-4мл 0,25% розчину внутрішньовенно струминно з 20мл фізіологічного розчину натрію хлориду.

4. При тахікардії, що зберігається, - внутрішньовенно струминно 2мл 0,25% розчину анаприліну або кордарон 2 ампули (150мг) внутрішньовенно краплинно з 200мл фізіологічного розчину хлориду натрію чи 5% розчину глюкози (протипоказаний при артеріальній гіпотензії).

5. У разі відсутності ефекту - внутрішньовенно дрібно з інтервалами 5-10 хв. по 2,5мл 10% розчину новокаїнаміду до 10мл з одночасним введенням 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону під контролем АТ і ЕКГ.

6. У разі розвитку стенокардії, гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку дивися відповідні розділи.

7. Після відновлення синусового ритму або досягнення зменшення частоти шлуночкового ритму, стабілізації АТ, усунення больового синдрому і ліквідації набряку легенів, транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне відділення.

б) Повна атріовентрикулярна блокада з синдромом Морганьї-Адамса-Стокса

Етіологія:

• ішемічна хвороба серця;

• вади серця;

• міокардит;

• кардіосклероз.

Симптоми

Об’єктивно: раптова втрата свідомості, м'язові судоми (без прикушування язика). Напади можуть спонтанно минати і поновлюватися знову. При аускультації серця вислуховуються «гарматні тони». Пульс рідкий (менше 30/хв.), слабкого наповнення, артеріальна гіпотензія, явища гіпоксії.

На ЕКГ ознаки повної атріовентрикулярної блокади.

Перша медична допомога

1. Непрямий масаж серця.

2. ШВЛ методом «з рота в рот».

3. Внутрішньом’язево 2 мл 25% розчину кордіаміну.

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Продовжувати непрямий масаж серця.

2. Апаратна ШВЛ.

3. Інгаляція кисню.

4. Підшкірно 2мл 10% розчину атропіну або 1мл платифіліну, або 5мл 2% розчину еуфіліну внутрішньовенно сруминно з 10мл фізіологічного розчину хлориду натрію.

5. Внутрішньовенно струминно 0,3-1мл 1% розчину мезатону в 10мл 0,9% розчину натрію хлориду, титруючи дозу під контролем АТ.

6. Ізадрин 0,005г під язик через кожні 2 години.

7. Екстрене транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення у залежності від стану тяжкості хворого.

в) Пароксизмальна тахікардія

Залежно від розташування ектопічного вогнища автоматизму розрізняють надшлуночкову (передсердна, предсердно-шлуночкова) і шлуночкову форму.

Симптоми

При надшлуночковій тахікардії:

Скарги: початок раптовий, «несподіваний» для хворого.

Об’єктивно: визначається серцебиття, перебої в роботі серця. Свідомість збережена. Тони серця часті, ритмічні. АТ не змінений або є схильність до його зниження. Пульс частий до 160/хв., ослабленого наповнення.

На ЕКГ ознаки суправентрикулярної тахікардії.

При шлуночковій тахікардії:

Скарги: суб'єктивні відчуття ті ж, буває хрипле дихання та поява хропіння під час сну. Може виникнути біль в загрудинній ділянці, задишка, затьмарення свідомості аж до її повної втрати.

Об’єктивно: Артеріальна гіпотензія. Пульс слабкого наповнення, частіше ритмічний. Шкірні покриви бліді, вологі.

На ЕКГ ознаки шлуночкової тахікардії.

Перша медична допомога

1. Спокій, положення лежачи.

2. Запропонувати хворому зробити глибокий вдих, а потім із закритим ротом і затиснутим носом сильно натужитися або застосувати проби Даніні-Ашнера та Чермака-Герінга.

3. Інгаляція зволоженого кисню або доступ свіжого повітря.

4. Всередину корвалол або барбовал по 30-40 крапель на шматочку цукру, настоянка глоду 10-15 крапель або екстракт валеріани 2-3 таблетки, або1мг гідазепаму.

5. Верапаміл або лікоптин 1 таблетка під язик.

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Повторити пробу з натужуванням на висоті глибокого вдиху.

2. Проба Даніні-Ашнера або масаж правого каротидного синуса в положенні хворого лежачи на спині (під контролем ЕКГ).

3. При надшлуночковій тахікардії внутрішньовенно повільно 1мл 0,06% розчину корглікону або 1мл 0,05% розчину строфантину в 10мл 0,9% розчину натрію хлориду, або в 10мл 5% розчину глюкози.

4. Одночасно внутрішньовенно струминно чи краплинно панангін або аспаркам 10мл в 200мл ізотонічного розчину натрію хлориду або в 200мл 5% розчину глюкози (з додаванням 2-3 ОД інсуліну короткої дії) протягом 1 години.

5. Верапаміл 2-4мл 0,25% розчину внутрішньовенно струминно з 20мл фізіологічного розчину натрію хлориду.

6. При тахікардії, що зберігається, - внутрішньовенно струминно 2мл 0,25% розчину анаприліну або кордарон 2 ампули (150мг) внутрішньовенно краплинно з 200мл фізіологічного розчину хлориду натрію чи 5% розчину глюкози (протипоказаний при артеріальній гіпотензії).

7. При шлуночковій тахікардії або у разі попередньої неефективної терапії надшлуночкової тахікардії - внутрішньовенно повільно 5-10мл 10% розчину новокаїнаміду під контролем АТ, при необхідності через 15-20 хв. повторне введення 5-10мл 10% розчину новокаїнаміду у поєднанні з 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону для профілактики артеріальної гіпотензії.

8. Для ліквідації страху внутрішньом’язево 1мл 3% розчину феназепаму.

9. При виникненні стенокардії, серцевої астми, набряку легенів, кардіогенного шоку дивися відповідні розділи.

10. Після відновлення нормального синусового ритму або досягнутого зменшення частоти серцевих скорочень, стабілізації АТ, транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення у залежності від стану тяжкості хворого.

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ

Це раптове, значне підвищення АТ, що супроводжується клінічними проявами ураження органів-мішеней.

Етіологія: стрес, кліматичні умови,зловживання алкоголем.

Симптоми

а) неускладнений – інтенсивний головний біль, біль у ділянці серця, порушення ритму, прояви з боку вегетативної нервової системи: тремтіння, часте сечовиділення (у залежності від клінічного варіанту – церебральний, кардіальний чи змішаний). Клінічні ознаки гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней відсутні;

б) ускладнений – характеризується клінічними ознаками гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней (інфаркт міокарду, інсульт, нестабільна стенокардія, гостра лівошлуночкова недостатність, носова кровотеча).

Перша медична допомога.