ФОРМЫ
.rtfМесто государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" _________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 19
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака /
расторжении брака (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака
и ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака
Место государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" _________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении
(удочерении)
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): _______________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ___________________, имя ___________, отчество ___________
Место государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" __________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 21
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства
в отношении ребенка ______________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "__" __________________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Отцом ребенка признан ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _______________, имя __________, отчество ________________
Место государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" _________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _________, собственно имя _____, отчество ________________
Место государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" ________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о смерти ________________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата смерти "__" ______________ ____ г.
Место смерти _____________________________________________________
Место государственной регистрации ____________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________
"__" _________________ ____ г. ___________________
подпись
Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N __________ от "__" __________ ____ г.
Дата рождения "__" ____________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "__" _________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" _______________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Сведения о родителях:
мать _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" _____ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на
основании заявления матери ребенка.
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" ______________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Сведения о родителях:
отец _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка,
родившегося мертвым / умершего на первой неделе жизни (нужное
подчеркнуть),
N ____ от "__" _________ ____ г.
Место государственной регистрации рождения _______________________
__________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Ребенок умер. Дата смерти "__" ___________________________ ____ г.
заполняется в случае регистрации рождения ребенка,
умершего на первой неделе жизни
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана
в записи акта о заключении брака)
и ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана
в записи акта о заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _________ от "__" ____________ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ______
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о заключении брака
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" _____________ ____ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
Вышеуказанный брак расторгнут.
Дата выдачи "__" _________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о расторжении брака
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ___________ ____ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему / ей _________________________________________________________
Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N ______
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" _____________ ____ г.
Усыновители (усыновитель):
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия __________________________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________
Дата рождения "__" ____________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N ______
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ______________ ____ г.
Отцом ребенка признан
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия __________________________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________
Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N __________
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "__" ____________ ____ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия __________________________________________________________
собственно имя ___________________________________________________
отчество _________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"__" ______________ ____ г.
дата рождения
умер(ла) "__" __________________ ____ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N __________ от "__"
___________ ____ г.
Причина смерти ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место смерти _____________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ___________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм))
СПРАВКА О СМЕРТИ N __________
В архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти _____________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
N _____ от "__" ___________ ____ г.
Дата смерти "__" _______________ ____ г.
Место смерти _____________________________________________________
Иные сведения <*> ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
--------------------------------
<*> Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.
Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм))
ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Запись акта о (об) _______________________________________________
наименование акта гражданского состояния
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в архиве _________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
отсутствует.
Проверка произведена за временной период с __________ по _________
Архивный фонд сохранен ___________________________________________
степень полноты архивного фонда
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм))
Наименование органа ЗАГСа ______________________________
наименование органа,
N ____ от "__" _________ ____ г. ______________________________
которому адресовано извещение
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"__" ___________ ____ г.,
дата рождения
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________
__________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное
подчеркнуть) на _________________________________________________,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N ________ от "__" _____________ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Форма N 37
(формат 105 х 148 (мм))
ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
отказано в государственной регистрации / во внесении изменений в
──────────────────────────────────────────────────────────────────
ненужное зачеркнуть
запись акта о (об)
──────────────────
__________________________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись
Страница