Особенности выполнения:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста:

• ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20º ножны концом;

• ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих, и прижав его голову к своему плечу;

• ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки.

В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка:

• новорожденным – 200 мл;

• до 6 месяцев – 500 мл;

• до 1 года – 1 литр;

• старше 1 года – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Температура жидкости для детей раннего возраста 22-24ºС.

У грудных детей используют более тонкий, чем для старших детей зонд, а вместо воронки – шприц.

Дуоденальное зондирование

ПОКАЗАНИЯ: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей; заболевания поджелудочной железы; заболевания 12-перстной кишки; откачивание желчи при снижении моторной функции желчного пузыря; введение в желчные пути лекарственных веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: опухоли; желудочно-кишечные кровотечения; обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; сердечно-сосудистая и легочная недостаточность; бронхиальная астма; цирроз печени; обострение психических заболеваний; тяжелое общее состояние.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, зонд с круговыми метками и оливой на конце, зажим или корнцанг, шприц емкостью 20 мл – 2 шт, вазелиновое масло, перчатки;

• энтеральный раздражитель: 40 мл 33% раствора магния сульфата (38оC) или 40 мл 40% раствора глюкозы (38оC), 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита;

• парентеральный раздражитель: желчегонное средство гормональной природы – холецистокинин 75 ед в/м;

• штатив с пробирками (3 шт), промаркированными «А», «В», «С»;

• грелка; полотенце; стакан с кипяченой водой; мягкий валик; низкая скамеечка (для штатива с пробирками); клеенчатый фартук; нестерильный лоток;

Необходимые условия:

• пациент за 2-3 дня до проведения дуоденального зондирования должен исключить из пищевого рациона продукты, способствующие возникновению метеоризма: бобовые, капуста, картофель, молоко, черный хлеб, сладости,

• накануне вечером пациента предупреждают, что предстоящее исследование проводится утром натощак (не есть, не пить, не принимать ЛС, не курить), а ужин перед исследованием должен быть легким не позднее 18.00;

• если пациент не воспринимает 33% раствор магния сульфата (понос, боли в правом подреберье), то его следует заменить на другой раздражитель. 33% раствор магния сульфата раздражает центры вегетативной нервной системы и может вызвать слабость, сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение. В таком случае следует немедленно прекратить зондирование, вызвать врача, быстро измерить артериальное давление, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, который является антагонистом магния сульфата.

• если в процессе манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить информированное согласие .

2. Правильно усадить пациента: плотно опираясь на спинку стула и слегка наклонив голову вперёд, надеть на пациента клеенчатый фартук, в руки дать лоток для сбора слюны.

3. Если есть съемные зубные протезы, предложить пациенту снять их

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд до первой отметки:

• по формуле: рост пациента в см – 100;

• от кончика носа, до мочки уха и далее до мечевидного отростка.

5. Надеть СИЗ , провести гигиеническую обработку рук . Надеть стерильные перчатки.

6. Вскрыть упаковку и стерильным пинцетом достать зонд. Выложить его на стерильный лоток.

7. Взять его в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Смочить слепой конец зонда теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом. Предложить пациенту открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка, предложить пациенту сделать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

9. Ввести зонд до первой отметки (примерно 45-50 см)

10. С помощью шприца получить мутноватую светлую жидкость – содержимое желудка. Зонд оказался в желудке.

11. Наложите на свободный конец зонда специальный зажим, и предложить пациенту медленно ходить по кабинету и заглатывать зонд до второй отметки (примерно 70 см).

12. Снять с пациента фартук/пелерину и сразу замочить в дезинфицирующем растворе с полным погружением. Уложить пациента на кушетку (без подушки) на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик.

13. В течение 10-60 минут пациент должен заглатывать зонд до 3 метки (примерно 90 см). Наружный конец зонда опустить в пробирку.

11. Через 20-60 мин после того как пациент будет уложен на кушетку, начнет поступать светло желтая жидкость – порция «А» - дуоденальная желчь. Порция поступает 20-30 мин.

12. Ввести через зонд с помощью шприца раздражитель: магнезию или глюкозу. Для раскрытия сфинктера Одди.

13. Наложить на конец зонда зажим или корнцанг. После введения стимулятора пациент переворачивается на спину и лежит в течение 10 мин.

14. Через 10 минут зажим снять, опустить конец зонда в пробирку «В» и получить порцию «В» темно оливкового цвета – пузырная желчь. Порция поступает 20-30 мин.

Примечание: если после введения раздражителя нет порции «В», значит не открылся сфинктер Одди. По назначению врача ввести пациенту подкожно 1,0 мл 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если эффекта нет, зондирование прекратить!

15. Вслед за этим начинает поступать порция «С» прозрачного золотисто-желтого цвета – печеночная желчь. Порция поступает 20-30 мин.

16. Если необходимо провести бактериологическое исследование желчи, то материал собирают в стерильные пробирки.

17. Аккуратно извлечь зонд, вытирая его салфеткой. Подвергнуть дезинфекции.