Критерии деменции:
Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
По меньшей мере, одно из следующего:
- нарушение абстрактного мышления;
- нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой;
- нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности;
- личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).
Степени тяжести деменции
Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).
Нарушение умственной деятельности детей по типу деменции рассматривается как пример поврежденного дизонтогенеза.
Шизофрения (др.-греч. σχίζω – «раскалываю» + φρήν – «ум, рассудок») – полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Манифестация болезни, как правило, связана с появлением продуктивных симптомов (слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред или дезорганизованные речь и мышление) на фоне значительной социальной дисфункции или потери работоспособности. Первые симптомы обычно появляются в начале взрослой жизни; в целом риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4 – 0,6 %.
Эпилепсия (греч. επιληψία epilēpsía, от epilambánō – схватываю, нападаю) – одно из наиболее распространённых неврологических заболеваний человека.
Рис. 21. Данные электроэнцефалограммы при норме и эпилепсии
Эхолалии – особое нарушение речи, при котором ребенок использует в диалоге часть фразы собеседника. Эхолалии отмечаются у детей с нарушениями интеллекта, а у детей-аутистов – это своеобразная психологическая защита, избегание озвучивания «своей» информации в диалоге.
Примеры нарушений процесса мышления у ребенка-олигофрена
Пример 1. Кристина З. (4 года, детский сад посещает редко, дома родители занимаются с девочкой иногда, от случая к случаю).
При первом выполнении пробы «Почтовый ящик» не может соотнести образ фигурки и соответствующего «ящика», действует, прикладывая физическое усилие. Педагог объясняет, как правильно выполнять задание. Во второй раз Кристина правильно выполняет пробу с треугольником, но остальные фигурки пытается протолкнуть в то же отверстие, т.е., скорее всего, первая успешная проба была случайной. После того, как педагог привлекает внимание девочки к форме предмета, Кристина выполняет пробу с круглой фигуркой. Таким образом, у ребенка диагностируется несформированность операции сравнения, недостаточность интеллектуального переноса, малая эффективность обучения.
Рис. 22. Проба «Рамки Монтессори» – надо правильно соотнести фигурку и ее рамку. По этому же принципу организованы пробы Э. Сегена («Доска Сегена») и «Почтовый ящик»
Пример 2. Вадим К. (5 лет 6 мес., посещает детский сад, дома занимается с родителями, с бабушкой).
При выполнении пробы «Четвертый лишний» объясняет выбор лишнего предмета (на картинке представлены стакан, чашка, тарелка, будильник) таким образом: «Лишний будильник, так как бабушка его никогда не ставит на стол, когда я завтракаю. Боится, что я его разобью». Формально ответ правилен, будильник действительно «лишний», не подходит к предметам группы «посуда», но объяснение нелогичное, по случайному признаку из собственного опыта. Таким образом, диагностируется недостаточность сформированности операций группировки, классификации.
|
|
|
|
|
Рис. 23. Задание из серии «Четвертый лишний»
Пример 3. Денис В. (6 лет 11 мес., окончил ДОУ, готовится к поступлению в школу).
Денису предлагается проба «Сравнение предметов» – на картинке изображены собака и волк, требуется назвать, чем похожи и чем различаются эти животные. Денис говорит, что они оба кусаются (т.е. называет случайный признак). Потом, после просьбы педагога подумать, мальчик говорит, что и собаку, и волка он видел, в книжке были нарисованы. На вопрос, чем различаются волк и собака, Денис отвечает, что не знает. После наводящего вопроса педагога, уточняет, что у собаки более светлая шерсть. Таким образом, у Дениса не сформированы логические операции анализа и синтеза: он не может выделить главный признак предмета, сравнивает только внешние, случайные признаки. Мальчик не выделяет качественных, функциональных признаков (в данном случае это то, что и собака, и волк являются животными, одно из них – дикое, другое – домашнее).
Младшим школьникам (после 8–9 лет) это же задание предъявляется в вербальной форме. Надо сравнить, чем различаются и чем похожи, например, мать и мачеха; солнце и свеча; молоко и вода. Как правило, дети-олигофрены легче определяют сходство понятий (т.е. выделяют общие признаки понятий).
Пример 4. Марина С. (10 лет, решается вопрос о переводе девочки из класса коррекционно-развивающего обучения во вспомогательную школу).
Педагог спрашивает, что означает выражение «Светлая голова». Марина, подумав, отвечает, что это означает, что у человека «светлые волосы, он их часто моет». Налицо буквальное понимание выражения, т.е. недостаточность аналитико-синтетической мыслительной деятельности.
Для учащихся средних классов (начиная с 12 лет) предлагается проба «Толкование пословиц». Пословица (например, «Один в поле не воин», «Яблоко от яблони недалеко падает» и пр.) всегда имеет два смысла: первый связан с буквальным, исходя даже из собственного опыта, объяснением фразы, а второй – социокультурный, связан с ситуациями, в которых уместно использовать пословицу, с моралью, которая в ней заключена. То, что ребенок не понимает переносного смысла пословиц, означает, что недостаточно сформирована аналитико-синтетическая мыслительная деятельность.
Примеры нарушений речи (устной и письменной) при олигофрении
Выполнение пробы «Составление рассказа по сюжетным картинкам»
Сюжет «Ёлочка»
|
1. |
2. |
|
3.
|
4. |
Рис. 24. На рисунке представлена правильная последовательность картинок, предъявляемых детям старшего дошкольного возраста. Сюжет «Ёлочка» – простой, доступный для осмысления ребенку 5–6 лет
Результаты выполнения пробы:
1) нарушение последовательности картинок при выполнении ребенком соответствующего или даже более старшего возраста будет свидетельствовать о нарушении осмысления причинно-следственных связей, т.е. о недостатках мыслительной функции;
2) ребенок-олигофрен не всегда правильно подбирает слова, характеризующие персонажа и его действия.
Так, например, на вопрос педагога: «Что нашел мальчик в лесу?», один из испытуемых ответил: «Камни». Фактически ребенок не осмысляет всю последовательность картинок, игнорирует тот факт, что из «камня» не может вырасти елочка. Также для детей-олигофренов характерны ошибки при определении пола персонажей; иногда рассказывают о «двух мальчиках», которые на последней картинке наряжают елочку. В речи ребенка-олигофрена мало синонимов, мало слов-определений. Все это свидетельствует о недостаточной обобщающей функции слова. В рассказе ребенка возрастной нормы присутствуют имена персонажей, ребенок может даже придумать название рассказу.
3) В «правильном» рассказе ребенок может самостоятельно или по наводящему вопросу педагога определить, быстро или медленно выросла елочка (см. на окно, за которым проходят три сезона года). Ребенок-олигофрен, скорее всего, не сможет верно ответить на этот вопрос по причине несформированности восприятия времени.
4) Фраза, которую использует в составлении рассказа ребенок-олигофрен, будет нераспространенной, простой. Например: «Он шел. Взял пирожок. Пришел домой. У него Шарик. Шарик спит. Пришла сестренка, и они наряжают елку».
Примеры нарушений письменной речи при олигофрении
Рис. 25. Диктант ученицы 2-го класса
Ребенок не всегда отмечает границу слова (см. 1 строчку). Другими словами, у ребенка нет осознания слышимого слова как смысловой единицы. Нарушены самые простые правила: имена собственные пишутся с большой буквы, точка в конце предложения. Ребенок не осмысляет, что написано, не фиксирует смысл слова (см. «плюки», 3 строчка). Много пропусков букв, неправильно «расслышанные» гласные.
При этом очевидно соответствие деятельности ребенка внешним правилам (фактически внешнее подражание): выделены части слов.
Знакомые слова («газета», «жуки») написаны без ошибок.