Спленомегалия и гиперспленизм.

Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем у любого другого органа, увеличиваясь в 2 раза, поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно. Постоянно пальпируемая селезенка свидетельствует о 2 –3-кратном увеличении ее размеров.

Причиной спленомегалии может быть очень большое число заболеваний. Однако, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является «рабочая гипетрофия», когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную и иммунную функцию при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов.

ПРИЧИНЫ СПЛЕНОМЕГАЛИИ.

«Рабочая гипертрофия» селезенки. Иммунная реакция	Инфекционный мононуклеоз Инфекционный гепатит Токсоплазмоз Цитомегаловирусная инфекция Септицемия Бактериальный эндокардит Тифы Сывороточная болезнь Туберкулез Саркоидоз Бруцеллез Малярия Системная красная волчанка Субсепсис Висслера-Фанкони
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови	Врожденный сфероцитоз Аутоиммунная гемолитическая анемия Серповидно клеточные заболевания Талассемия и другие гемоглобинопатии
Застойная спленомегалия	Цирроз печени Тромбоз селезеночной вены Обструкция воротной вены
Спленомегалия при опухолях	Лимфосаркома Острый лейкоз Болезнь Ходжкина Гемангиона, лимфангиома
Спленомегалия при болезнях накопления	Болезнь Гоше Болезнь Нимана-Пика Амилоидоз Гистиоцитоз Х

Классическое определение гиперспленизма включает:

• спленомегалию,

• любое сочетание анемии, лейкопении и (или) тромбоцитопении,

• компенсаторную гиперплазию костного мозга,

• «исцеление» после спленэктомии

Диагноз первичного гиперспленизма установить весьма трудно. Необходимо исключить другие причины спленомегалии, сочетающейся с вторичной панцитопенией.

Практическая работа студента

УИРС:

Реферативный обзор медицинских журналов

-- Практические навыки:

Студент должен знать.

1. Методику сбора анамнеза.

2. Технику пальпации органов кроветворения

3. Возрастные особенности лабораторного анализа периферической крови.

4. Возрастные особенности миелограммы у детей.

5. Возрастные особенности гемостаза у детей и подростков.

Студент должен уметь.

2. Владеть методикой исследования органов кроветворения у детей и подростков.

3. Произвести оценку анализа крови у детей и подростков.

Рекомендуемая литература:

1. Учебные лекции

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 1999.

Дополнительная литература:

1. Руководство по педиатрии // под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Когана, М., Медицина, 1989, т.7.

2. Гематология детского возраста: Учебное пособие /В.П.Булатов и др. – Ростов н/Д, 2006.

Методические рекомендации подготовлены канд. мед. наук В.Г.Саломатиным

Рецензент проф. Соловьева И.Л.

Обсуждена и утверждена на заседании кафедры.

Протокол № _ от_______________20___ года.

7