Приложение е

(рекомендуемое)

Предприятие_________________

____________________________

____________________________

ЖУРНАЛ

ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ЯДЕРНО-ОПАСНЫХ РАБОТ,

ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ РЕМОНТЕ КОРАБЛЯ С ЯЭУ

Заказ зав. №__________

Борт № __________

Начат: «___»______________ 200__ г.

Окончен: «___»______________ 200__ г.

Ответственный за ведение журнала:______________________________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

-

«____»____________200__г. Наряд-допуск №___________________

1. РАСПОРЯЖЕНИЕ №_______ от «____»________________200___г.

на проведение ПОР ППУ ____________ борта.

Дата	Наименование ПОР	Ответственные должностные лица за проведение ПОР
		Руководитель ПОР ________________ (должность) (Ф.И.О.) Ответственный исполнитель _____________________ (должность) (Ф.И.О.)

Ответственный

сдатчик:________________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2 РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПОР.

2.1 Состояние установки _______________ борта ___________________________

______________________________________________________________________

Ответственный исполнитель ПОР:____________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.2 Меры ЯБ:___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Контролирующий инженер-физик:_____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2.3 Меры РБ:__________________________________________________________

______________________________________________________________________

Инженер-дозиметрист:______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2.4 Оснастка и приспособления, связанные с обеспечением ЯБ при

проведении ПОР:____________________________________________________

___________________________________________________________________

Ответственный исполнитель ПОР:______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Мастер ОТК:_______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2.5 Состав производственной бригады:____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Ответственный исполнитель ПОР:__________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.6 Проведение ПОР в соответствии с Распоряжением №_____ от ______________

______________________________________________________________________

(подтверждение готовности к началу ПОР)

Строитель спецпомещения:_________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Руководитель ПОР:________________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Командир БЧ-5: ___________________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.7 Проведение ПОР в соответствии с Распоряжением №_____ от ______________

______________________________________________________________________

(решение о начале ПОР)

с________ «_____»________________ 200___ г.

(время)

Командир корабля: ____________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

СОГЛАСОВАНО

Сдаточный механик: ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Представитель заказчика №______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Контролирующий инженер-физик:________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Инженер-дозиметрист: __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2.8 С мерами ЯРБ ознакомлен:

Ответственный исполнитель ПОР:____________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.9 Инструктаж смены непосредственно перед началом работ.

Ф.И.О.	Инструктаж прошел (подпись)	Инструктаж провел (подпись и Ф.И.О.)
1………………………… 2 ………………………… 3…………………………. 4………………………… 5 …………………………	…………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ……………………………	…………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ……………………………

Ответственный исполнитель ПОР:_______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.10 ПОР в соответствии с Распоряжением №_____ от «____»__________200 _ г.

начаты _____________________________

(время, дата)

Ответственный исполнитель ПОР:_______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

2.11 Замечания по организации и выполнению ПОР в смене:___________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_____________________________________________________

(должность, Ф.И.О. и подпись проверяющего)

3 ПЕРЕДАЧА ПОР ПО СМЕНЕ.

3.1 Аналогичен пункту 2.1.

3.2 Аналогичен пункту 2.2.

3.3 Аналогичен пункту 2.3.

3.4 Аналогичен пункту 2.4.

3.5 Аналогичен пункту 2.5.

3.6 С замечаниями по выполнению ПОР предыдущей смены ознакомлен

Ответственный исполнитель ПОР:______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

3.7 Аналогичен пункту 2.8.

3.8 Аналогичен пункту 2.9.

3.9

Дата, время	Ответственные лица	Смену сдали		Смену приняли
		подпись	Ф.И.О.	подпись	Ф.И.О.
	Руководитель ПОР Ответственный исполнитель ПОР. Контролирующий инженер-физик Инженер-дозиметрист Командир БЧ-5

3.10 Аналогичен пункту 2.10.

4 ОКОНЧАНИЕ ПОР.

Состояние установки "__________" борта после окончания ПОР_________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ответственный исполнитель ПОР:_______________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Контролирующий инженер-физик:_________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Руководитель ПОР:______________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Командир БЧ-5 заказа:____________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)