МК экзамен / БЖД / бжд61

Ш. Профилактика внутрибольничных инфекций в приемных отделениях лечебно-профилактических учреждений

3.1. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит приемное отделение.

3.2. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара всех профилей. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. При любой системе приема больных функции приемных отделений не изме­няются и выполняются в строгой последовательности. Исходя из этого, целесо­образно выделить три комплекса помещений: общие, лечебно-диагностические, санитарный пропускник.

3.3. Приемное отделение имеет изолированный вход для приема больных. Оно должно быть связано удобными путями и переходами с другими служебными помещениями лечебного учреждения, в то же время быть достаточно изолиро­ванным от них. Планировка приемного отделения должна предусматривать по­точность движения больных, которая исключает встречу поступающих боль­ных, прошедших санитарную обработку с теми, кто ее еще не прошёл.

3.4. На каждого госпитализированного в приемном отделении заводят медицин­скую карту стационарного больного (Ф-003У) — основной документ лечебного учреждения и выбывшего из стационара, сведения о нем заносят также в жур­нал приема больных.

3.5. Приёмное отделение должно быть обеспечено:

- запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки домашней одежды и белья больных;

- комплектами белья для поступающих больных, которые должны храниться в специально выделенном шкафу;

- достаточным количеством мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется количеством больных проходящих санитарную помывку (допускается использование собственного жидкого мыла, мочалки, принесенного больным или его родственниками);

- посудой для раздельного хранения чистых мочалок с со­ответствующей маркировкой «чистые». Мочалки, которые использованы, либо утилизируются в бытовой мусор, либо больной забирает со своими личными предметами гигиены;

- ветошью, щетками или мочалками для мытья ванн с соответствующей маркировкой;

- уборочным инвентарём для раздельной уборки помещения, санитарных узлов, комнаты санитарной обработки с маркировкой и раздельными места­ми хранения в помещении для хранения уборочного инвентаря, моющими, дезинфекционными и дезинсекционными средствами;

- наконечниками для клизм и посуды для их обеззараживания. Наконечники для клизм после предварительного обеззараживания кипятятся в стерилизаторе в течение 20 минут с момента закипания.

3.6. Приемное отделение оснащается шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов и термометрами в достаточном количестве. Процедура приема больного должна сопровождаться выполнением всех предупредительных мер исключающих занос инфекции в отделения:

- индивидуальный прием больного;

- тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;

- тщательный осмотр больного, предусматривающий не только уточнение ди­агноза, но и своевременное выявление лиц, у которых может быть заподо­зрено инфекционное заболевание;

- осмотр больных на педикулез и чесотку;

- санитарная обработка больных, включающая принятие душа или ванны, стрижку ногтей или другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра.

3.7. После санитарной обработки больному может выдаваться комплект чистого нательного белья, пижама/халат (при отсутствии у больного чистой домашней одежды). Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции предусмотренных санитарными правилами.

3.8. При выявлении педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подвергаются дезинсекции. О каждом больном, у ко­торого был обнаружен педикулез, сообщается в ЦГСЭН по месту жительства, делаются пометки в специальном журнале осмотра больных на педикулез и в истории болезни для привлечения внимания лечащего врача к больному в отде­лении и при необходимости проведения повторной санитарной обработки.

3.9. Приемное отделение должно обеспечиваться противопедикулезной укладкой:

- клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

- оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;

- клеенчатая пелерина;

- перчатки резиновые;

- ножницы;

- частый гребень (желательно металлический);

- машинка для стрижки волос;

- спиртовка;

- косынки (2-3 штуки);

- вата;

- столовый уксус или 5-10% уксусная кислота;

- препараты для уничтожения головных вшей;

- препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды).

Примечания: - противопедикулезная укладка должна быть во всех учреждениях, указанных в пункте 4.2. Препараты периодически обновляются, в соответствии со сроком годности, указанном в сертификате и на этикетке препарата. В укладке достаточно иметь 1-2 средства от головных вшей и 1-2 средства для дезинсекции помещений.

3.10. Оборудование и инвентарь должны быть легко доступны для мытья и обез­зараживания.

3.11. Ежегодно с 1 мая по 31 октября проводится однократное бактериологическое обследование на холеру лиц, поступающих в психоневрологические, наркологические диспансеры и другие профили ЛПУ с дисфункциями кишечника по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.12. Копрологические исследования проводят по клиническим показаниям. В приемном отделении (особенно в детских отделениях), при сомнительной копрологии в обязательном порядке кал направляют на бактериологическое исследование с отражением ре­зультатов в журнале бактериологических посевов (копрологии), а больного по­мещают в изолятор до установления диагноза.

3.13. При поступлении ребенка в стационар и лицам по уходу проводят осмотр кожных покровов, слизистых и ануса у ребенка (на наличие мацерации) для ис­ключения инфекционных заболеваний.

3.14. Обследо­вание на кишечную группу инфекций проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям.

3.15. В случае подозрения на инфекционное заболевание, больной госпитализируется в диагности­ческую палату при приемном отделении или бокс до установления диагноза. После уточнения диагноза больной перегоспи­тализируется в инфекционный стационар или переводится в отделение.

3.16. В специально выделенном холодильнике приемного покоя, организуют центра­лизованное хранение для всего стационара питательных и других сред для забора материала, крови на гемокультуру у длительно температурящих больных (3 дня и более) для исключения малярии, тифо-паратифозных, риккетсиозных заболеваний. На флаконах обязательно указывается дата их приготовления. Кровь на гемокультуру берется из вены в количестве 10 мл. на первой неделе забо­левания, 15 мл. на второй неделе, и т. д. и засевается во флаконы с питательной сре­дой в количестве 100 мл, 150 мл., т. е. соотношение 1:10 в стерильных условиях. Кроме того, в холодильнике хранятся консерванты для забора фекальных масс. Доставка в лабораторию нативного материала (без консерванта) должна осуществляться не позднее 2-х часов после взятия (при наличии консерван­та — в течение дня) с сопроводительными документами, где указывается час и дата забора материала.

3.17. Обследование больных на паразитарные болезни проводится согласно действующего нормативного документа.

3.18. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. При видимом за­грязнении после приема больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезин­фицирующим 0,5% хлорсодержащим раствором или другим дезинфекционным раствором. Использованную ветошь простирывают, сушат и в сухом виде складывают в мешочек. Шпатели опускают в 0,5% хлорсодержащий р-р на 10 минут (или его аналог), промывают и стерилизуют в ОЦС, а одноразовые – утилизируют в соответствии с действующим нормативным документом. Термометры после использования промывают с мылом и хранят в сухом виде.

3.19. Текущую уборку приемного отделения проводят не реже 3-х раз в день, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих растворов. После использования уборочный инвентарь обеззараживают и хранят в спе­циально выделенных для этого местах.

3.20. В приемном отделение должен находиться журнал учета инфекционных заболеваний (ф.60ЛЕЧ) для всего лечебно-профилактического учреждения.