II. 2. Гипергидратация
Гипергидрия возникает либо вследствие избыточного поступления в организм воды, либо неэффективного ее выведения, либо комбинации того и другого. Подобное наблюдается:
1. При дефиците тироксина и/или тиреотропного гормона аденогипофиза;
2. Избытке антидиуретического гормона;
3. Гиперальдостеронизме.
Возможны три варианта гипергидрий: изоосмолярня, гипоосмолярная и гиперосмолярная гипергидратации.
II. 2. 1. Изоосмолярная гипергидратация.
Она воспроизводится в эксперименте путем введении в организм избыточного объема физиологического раствора. Развивающаяся при этом гипергидрия носит временный характер. Осмотическое давление во внеклеточной жидкости не изменено и составляет 300 мОсм/л. Внеклеточное пространство может увеличиваться на несколько литров без признаков отека. Видимые отеки возникают при накоплении в организме около 3 литров жидкости.
Патогенез. Вследствие гипергидратации внутрисосудистого сектора происходит снижение показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови (относительная гипопротеинемия). Это сопровождается снижением онкотического давления, что облегчает транспорт воды из внутрисосудистого сектора в ткани, и увеличением диуреза вследствие нарастания фильтрационного давления и рефлекторного снижения секреции АДГ (Рис.2). Несоответствие скорости образования мочи степени гипергидратации ведет к образованию отеков.
При изоосмолярной гипергидратации образование отеков первично. Как правило, отеки связаны с увеличением реабсорбции натрия в почках вследствие вторичного альдостеронизма, который возникает в период формирования отеков. При этой форме гипергидратации организм переполнен водой, но не может ее использовать.
Наиболее частыми причинами изоосмолярной гипергидратации являются:
1. Сердечная недостаточность (миокардическая форма);
2. Патология почек;
3. Цирроз печени;
4. Прием и введение солевых изотонических растворов при сниженной выделительной функции почек (олигуия, анурия);
5. Опухоли коркового вещества надпочечников (альдостерома).
II. 2. 2. Гипоосмолярная гипергидратация
Она возникает вследствие первичного избытка воды – «водная интоксикация». Причинами гипоосмолярной гипергидратации являются:
1. Задержка диуреза вследствие почечной недочстаточности;
2. Осложнение инфузионной терапии изотоническим (5%) раствором глюкозы;
3. Избыточный прием жидкости через рот или при многократной ирригации толстого кишеччника;
4. Избыточная продукция АДГ:
а) послеоперационные состояния;
б) болезнь Пархона;
в) боль, страх;
г) тяжелая мышечная работа;
5. Увеличение образования эндогенной воды при распаде тканей;
6. Бессолевая диета;
7. Применение лекарств, увеличивающих выведение натрия.
Патогенез. Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновременно в клеточном и внеклеточном секторах и потому относится к тотальной гипергидрии. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается грубыми нарушениями электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса (снижение содержания ионов натрия в плазме), а также уменьшением величины мембранного потенциала клеток. При водном отравлении могут наблюдаться тошнота, рвота, судороги, кома («гипоосмолярная кома»), гиперрефлексия.