bilety / задачи по фак хир

3. Больного М., 64 лет, беспокоит головная боль, слабость и онемение в правых конечностях, затруднение при произношении слов. Больной 6 месяцев назад перенёс ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом средней степени выраженности. По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий - в устье левой внутренней сонной артерии кальцинированная атеросклеротическая бляшка, перекрывающая просвет артерии на 70%.

Какие ещё исследования необходимо провести больному? Какова тактика лечения Данного пациента?

4.У больного Н., 72 лет дважды в течение недели возникали приступы кратковременной (до 10 минут) потери зрения на правый глаз. В период потери зрения фиксировалось повышенное артериальное давление. На приёме у окулиста отмечена нормальная острота зрения, изменения полей зрения не выявлено, отмечено снижение кровенаполнения сетчатки правого глаза.

Какое заболевание возможно заподозрить у данного больного? Какие исследования необходимо провести больному? Какова тактика лечения данного пациента?

5.Больного П., 56 лет, беспокоит головная боль, приступ головокружения при работе левой рукой, снижение силы и онемение в левой верхней конечности. Кроме того, больного беспокоит дёргающая боль в 3 и 4 пальцах левой руки. При осмотре отмечается ломкость ногтей, сухость кожи и выпадение волос на левой руке, синюшная окраска 3 и 4 пальцев. Отмечается разница артериального давления на руках - на правой руке на 80 мм рт ст больше, чем на левой.

Какое заболевание возможно заподозрить у данного больного? Какие исследования необходимо провести больному? Какова тактика лечения данного пациента?

6. Больного Б., 48 лет, беспокоят головная боль, слабость и онемение в правых Конечностях. Больной месяц назад перенёс ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним тяжёлым гемипарезом. При физикальном исследовании - систолический шум в проекции общей сонной артерии слева, значительное ослабление пульса на поверхностной височной артерии слева. По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий - в бифуркации левой общей сонной артерии кальцинированная атеросклеротическая бляшка, перекрывающая просвет артерии на 80%. Внутренняя сонная артерия от устья до входа в череп окклюзирована. Назначьте план обследования? Какую операцию необходимо выполнить больному?

7. Больного М., 59 лет, беспокоит головная боль, слабость и онемение в левых конечностях. Больной 3 месяца назад перенёс ишемический инсульт в правом каротидном бассейне с левосторонним средней степени выраженности гемипарезом. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий - в бифуркации левой общей сонной артерии атеросклеротическая кальцинированаая бляшка, перекрывающая просвет артерии на 70 %, в бифуркации правой общей сонной артерии 50% атеросклеротическая бляшка с дефектом покрышки, эмбологенно опасная.

Какова тактика лечения данного пациента?

8.Больную 3, 62 лет, беспокоит периодическая головная боль, приступы головокружения, снижение памяти, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения на оба глаза. Кроме того, больную беспокоит постоянный пульсирующий шум в голове справа, усиливающийся при подъёме артериального давления. При физикальном исследовании - пульсирующее образование в проекции общей сонной артерии справа, усиление пульсации на правой височной артерии. По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов выявляются гемодинамически значимые S-образные извитости сонных артерий с 2-х сторон.

Назначьте план обследования. Какова тактика лечения данной пациентки?

9.Больной Ф., 68 лет, 2 года назад перенёс ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним лёгким гемипарезом. При обследовании было выявлено врождённое отсутствие у больного передней соединительной артерии (ПСА), окклюзия 1-го сегмента средней мозговой артерии справа (Ml CMA). Больному была выполнена операция создания экстра-интракраниального микроанастомоза справа (ЭИКМА). В послеоперационном периоде отмечено улучшение - уменьшение степени выраженности гемипареза с полной компенсацией двигательных функций. Через 2 года клинически больной стабильный, без ухудшений. На контрольном ультразвуковом обследовании брахиоцефальных артерий выявлены гетерогенные 80% стенозы в бифуркациях обеих общих сонных артерий. Какова тактика лечения данного пациента?

РАК ПИЩЕВОДА. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ, МЕДИАСТИНИТЫ.

1.В кардиологическое отделение поступил мужчина 48 лет с жалобами на ноющие боли за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца. Боли плохо купировались нитроглицерином, несколько снижались в положении сидя и после приёма тёплой воды. Больным себя считает 6 месяцев, боли возникли после физической нагрузки.

Какие исследования необходимо выполнить пациенту? Какие заболевания у больного необходимо исключить?

2.Пациентка, 65 лет, в течение длительного времени отмечает боли за грудиной, отрыжку. Страдает выраженной и частой изжогой. Ранее не обследовалась. В течение 6 месяцев отмечает нарастающую дисфагию. На этом фоне значительного похудания нет, аппетит сохранён.

Составьте план обследования пациентки. Возможные варианты лечебной тактики.

3. Пациент, 34 лет, в течение 5 лет неоднократно лечился амбулаторно и в стационарах терапевтического профиля по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эффект от лечения выражен только во время приёма медикаментов. Последние полтора года стал отмечать нарастание клинических проявлений в виде постоянной изжоги, ноющих болей за грудиной. При эндоскопическом исследовании - явления язвенного эзофагита.

Дальнейшая тактика лечения пациента? Какие исследования необходимо выполнить пациенту?

3. Больной, 57 лет, обратился с жалобами на умеренную дисфагию, похудание, слабость и часто повторяющиеся эпизоды кашля с умеренным количеством мокроты. Нередко эти эпизоды сопровождались субфебрильной лихорадкой. При эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль пищевода. Учитывая диагноз и жалобы пациента, о каком осложнении можно думать и какими дополнительными методами его можно подтвердить?

3. Пациент, 34 лет, обратился с жалобами на высокую температуру тела, боль за грудиной и между лопаток, усиливающуюся при глотании. Положение пациента вынужденное - сидя, при попытке лечь отмечает усиление болей за грудиной. На шее – гиперемия кожных покровов. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад пациент подавился рыбьей костью. О каком заболевании идёт речь? Какие исследования необходимо выполнить пациенту? Где пациент должен дообследоваться и лечиться?

6. К вам (На приёме в поликлинике) доставлен пациент с клинической картиной медиастинита. При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется расширение средостения на всём протяжении с обеих сторон. Причина медиастинита – перфорация пищевода. Где должен лечиться такой пациент? Тактика лечения, объём необходимого оперативного вмешательства, особенности послеоперационного ведения больного.

6. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5 градусов, лейкоцитоз - 20000. Болезненность при перкуссии по грудине. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении, расширение средостения с обеих сторон.

Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения пациента.

7. Больная, 56 лет. Больна 3 месяца. Жалуется на дисфагию, которая постепенно нарастает. Вначале было ощущение застревания пищи, теперь трудно проходит жидкая. Больная сильно похудела и ослабла. Кожа сухая. Лимфатические железы не увеличены. Лёгочная ткань прозрачна.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваше предположение? Какие признаки заболевания вы можете получить при дополнительном исследовании, если диагноз подтвердится?

8. У больного 49 лет установлено наличие злокачественной опухоли пищевода на уровне нижнего края дуги аорты. Наличия отдалённых метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной значительно истощён, ослаблен, анемизирован.

Какая тактика лечения должна быть принята?

9.У больного, 45 лет, крепкого человека, не истощённого, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов с помощью доступных методов исследования выявить не удалось. Какие варианты лечения больного могут быть предложены?

10. У больного, 40 лет, 2 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется хорошим, никаких изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой "дефект наполнения" со стороны левой стенки пищевода, но контуры "дефекта" ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.

Наличие какого заболевания можно предположить у больного? С помощью каких методов исследования можно это подтвердить? Как лечить больного?

11. Больному, 64 лет, поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IV стадии ввиду наличия метастатического узла на шее слева. Больной резко истощён и обезвожен. В момент поступления в стационар по пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли. Какая помощь может быть оказана больному?

11. Больной, 46 лет, поступил с жалобами на болезненное глотание и чувство удушья. Заболел остро, среди полного здоровья, с лихорадкой. При осмотре в подчелюстной области плотный и болезненный инфильтрат, выраженная отёчность, инфильтрация дна ротовой полости и припухлость языка. В анализе крови - выраженный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Ваш диагноз, опасность этого заболевания и план лечения?

РАК,ЭХИНОКОКК ЛЁГКОГО.

1. У больной 45 лет при плановой флюорографии обнаружено округлое образование в правом лёгком с чётким ровным контуром. Жалоб не предъявляет. Поставлен диагноз -эхинококкоз правого лёгкого.

Какие симптомы могут быть выявлены у пациентки? Какие другие органы и системы должны быть исследованы в обязательном порядке?

2. У больной, находящейся в стационаре и готовящейся к операции по поводу эхинококка лёгкого, имеется большая тонкостенная киста в правом лёгком. Какие возможны осложнения до операции и какими симптомами они могут проявляться?

2. У больного, 48 лет, после перенесённого гриппа, начавшегося с температуры до 39,5°С, вот уже в течение 3 недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе лёгкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/час. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов.

Рентгенологически в верхней доле правого лёгкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без чётких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента. При бронхографии было выявлено сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента. Каковы диагноз и тактика лечения?

4. Больной, 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 месяца. За это время отмечает упадок сил, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В лёгких везикулярной дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доли правого лёгкого.

О каком заболевании следует думать? Какой план обследования Вы наметите? Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

5. У больного, 53 лет, на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования диагностирован периферический рак нижней доли левого лёгкого. Какие вопросы при обследовании больного следует решить, прежде чем предложить ему операцию?

5. Больной, 49 лет. Болен 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого лёгкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

С чем связано это осложнение? Какова тактика лечения больного?

7. У больного, 59 лет, диагностирован рак правого лёгкого. После данных бронхоскопического исследования было дано заключение, что случай неоперабельный.

По каким признакам во время бронхоскопии можно было это заключить?

8.Больной, 47 лет. Никогда ничем не болел. После перенесённого гриппа длительное время сохраняется субфебрилитет. При рентгенологическом исследовании обнаружена круглая тень в левом лёгком. На основании полного клинического обследования поставлен диагноз: периферический рак верхней доли правого лёгкого. В левой надключичной области определяется единичный лимфатический узел 1,5x1,5 см, подвижный, безболезненный. Других патологических изменений при осмотре больного не выявлено.

Какой план лечения вы предложите в данном случае?

9. У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре во время рентгеноскопии в верхней доле правого лёгкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень диаметром 6 см с чёткими границами, которые увеличиваются и уменьшаются при глубоких дыхательных движениях.

О каком заболевании следует думать? Какие вы проведёте исследования в целях дифференциального диагноза?

10. На приём в поликлинику обратился больной, 50 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, распирающего характера, одышку, сухой кашель. Периодически отмечает появление высыпаний на коже. Работает зоотехником в районе.

Общее состояние удовлетворительное, в лёгких при перкуссии справа в средних отделах отмечается притупление перкуторного тона. На рентгенографии грудной клетки справа в средней доле округлая тень с чёткими контурами диаметром до 10 см. в анализе крови - эозинофилия.

О каком заболевании можно подумать? Какие специальные методы исследования подтвердят диагноз? Ваша лечебная тактика?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ

1. У мужчины 40 лет появились ахоличный стул и тёмная моча, а через несколько дней - желтушное окрашивание кожи и склер. Шесть месяцев назад пациенту произведена операция остеосинтеза в связи с переломом бедра. Лабораторные показатели: общий билирубин 68,4 мкмоль/л; прямой билирубин 51,3 мкмоль/л; АЛАТ 75 МЕ/л; амилаза кро­ви 32 МЕ/л; имеются AT к HBs-Ag.

Ваш предположительный диагноз?

Какие диагностические мероприятия вы проведёте для подтверждения диагноза?

2. У женщины 47 лет при УЗИ выявлено расширение общего желчного протока до 12 мм ближе к воротам печени, умеренное растяжение желчного пузыря, содержащего осадок (но не конкременты). Головка поджелудочной железы обычных размеров. Печень увеличена, с явлениями гепатоза, незначительно расширенными внутрипечёночными протоками.

Начато лечение вирусного гепатита. Первоначально желтуха уменьшилась, но затем рецидивировала. Результаты повторного УЗИ без динамики. Контрольное исследование AT к HBs-Ag дало отрицательный результат.

Какие дополнительные методы обследования следует провести?

3. У больного 70 лет при обращении в поликлинику выявлено мягкоэластичное безболезненное образование в правом подреберье. Положительный симптом Курвуазье. По данным УЗИ выявлено образование в головке поджелудочной железы.

Ваш диагноз?

Какое обследование необходимо для решения вопроса об операции?

Какие послеоперационные осложнения возможны?

4. В поликлинику обратился больной К., 29 лет, с жалобами на истеричность, сухость кожи и склер, кожный зуд, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад пациент выезжал на несколько дней на природу. Подобных приступов ранее не отмечал. Обращает внимание ахоличность кала и тёмный цвет мочи.

Какое заболевание Вы подозреваете?

Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

5. Больная, 38 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правом подреберье, желтушность кожного покрова и слизистых оболочек. В анамнезе неоднократные приступы боли в правом подреберье, тошноты. При ультразвуковом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре, расширение общего желчного протока до 17 мм.

Какое осложнение основного заболевания Вы подозреваете?

Перечислите необходимый минимум лабораторного исследования для уточнения диагноза?

6. Больной, 32 лет, при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на умеренную иктеричность склер, слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. При осмотре выявлено увеличение селезёнки и печени.

Перечислите необходимые обследования для уточнения диагноза?

7. Больной, 26 лет, предъявляет жалобы на сильную боль в правом подреберье, желтушность кожи и слизистых оболочек, частые носовые кровотечения. В анамнезе - внутривенное употребление наркотиков.

Какое заболевание Вы подозреваете?

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

8. Больной, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, общую слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза известно, что подобные приступы беспокоят с детского возраста, когда отметил лимонно-жёлтый цвет кожи, склер и видимых слизистых оболочек. Интенсивность желтухи периодически нарастает. В общем анализе крови: эритроциты - 2,8x10¹²/л; гемоглобин - 92 г/л; ретикулоциты - 22 %о. Биохимический анализ крови выявил повышение общего билирубина до 80,3 мкмоль/л: непрямой - 70,1, прямой - 10,2 мкмоль/л.

Какой диагноз Вы поставите пациенту?

Перечислите необходимые исследования для уточнения диагноза?

9. Больной 60 лет, житель одной из стран Азии, госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на боль в правом подреберье, частый стул белого цвета, тёмный цвет мочи, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что несколько дней назад прибыл в гости к родственникам. Употреблял жирную пищу, алкоголь. При осмотре выявляется иктеричность склер, видимых слизистых оболочек. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот не вздут, при пальпации умеренно напряжён в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, умеренно болезненная. Симптом Ортнера, френикус положительные. При исследовании крови лейкоциты - 14,3x10 /л; эритроциты - 3,0x10¹²/л; гемоглобин - 102 г/л; общий билирубин - Г40 мкмоль/л (106 мкмоль/л - непрямой, 34 мкмоль/л - прямой); амилаза крови 80 Ед/л.

О каком заболевании идёт речь?

Составьте дифференциально-диагностический алгоритм с применением дополнительных методов обследования?

10. Больная, 47 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал гладко, однако спустя 5 месяцев больная отметила появление желтушного окрашивания склер, а затем и кожи. Появилась тошнота. Кал постепенно приобрел светлую окраску.

О каком заболевании можно думать?

Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

11. Больному 52 лет выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции была повышенная кровоточивость тканей в зоне гепатодуоденальной связки. Через 3 суток после операции отмечается появление желтушного окрашивания склер, тяжесть в правом подреберье, повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции.

Какое осложнение развилось у больного? Тактика лечения пациента?

12. Больная 65 лет, оперирована полтора месяца назад по поводу острого флегмонозного холецистита. Была произведена холецистэктомия. Желчный пузырь содержал большое количество мелких камней. Во время операции пальпаторно и при зондировании желчных путей конкрементов не выявлено. Холангиография на операционном столе не проводилась. Через 20 дней появилось желтушное окрашивание кожи, склер и видимых слизистых оболочек, боль в правом подреберье и околопупочной области, тошнота, кожный зуд. Моча стала тёмной, кал посветлел. Больная самостоятельно принимала но-шпу, баралгин - без эффекта.

Какова причина данного заболевания? Ваша тактика обследования и лечения больной?

13. Больной, 48 лет, отмечает в течение 7-8 месяцев недомогание, упадок сил, слабость. Постоянное ощущение дискомфорта в желудке. Теряет в весе. Периодически появляются субиктеричность, иногда ознобы и субфебрильная температура. 2 месяца назад появилась иктеричность склер, которая постепенно нарастает. За последние 2 недели дважды появлялись приступы интенсивных болей в правом подреберье с повышением температуры до 38,5 градусов. При осмотре: больной удовлетворительного питания, у него отмечается желтушное окрашивание кожных покровов. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий. В правом подреберье пальпируется округлой формы безболезненное образование. Отмечается ахоличный стул. Лейкоцитоз 12000. СОЭ 48 мм/час. Билирубин крови 42,6 ммоль/л. Кал слабо окрашен.

Ваш диагноз и тактика лечения?

14. Больная, 52 лет, жалуется на периодически появляющиеся у неё в течение последнего года приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку с повышением температуры до 39-39,5, проливными потами.

За последний месяц такие приступы участились и стали появляться каждые 2-3 дня. Иногда приступы сопровождались появлением желтухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Отмечала некоторую слабость. Живот обычной формы, мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитов 10200, СОЭ 60 мм/час. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта без особенностей. При дуоденальном зондировании получены все порции, патологии в них не найдено. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости - расширение холедоха до 10 мм, мелкие камни в желчном пузыре.

Ваш диагноз? Дальнейший план обследования больной? Тактика лечения?

15. Больная, 38 лет, третий раз за последних 2 года доставляется в клинику с приступом острого холецистита. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 64 ммоль/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу вторых суток решено больную оперировать.

Какая операция в данном случае будет выполнена? К какой интраоперационной диагностике следует обязательно прибегнуть?

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.Больной 43 лет, работает водителем. При профосмотре была обнаружена артериальная гипертензия 210/120 мм.рт.ст. Назначенная гипотензивная терапия эффекта не дает. Самочувствие больного удовлетворительное. При выполнении экскреторной урографии обнаружено, что длина правой почки на 2,5 см меньше левой и имеется замедление выделения контраста и нефроптоз справа.

О каком виде артериальной гипертонии следует думать? Как уточнить диагноз?

2.У больного 45 лет, которому выполняли диагностическую лапаротомию, внезапно повысилось артериальное давление до 270/140 мм.рт.ст., появилась тахикардия 130 ударов в минуту, появилось шумное дыхание и признаки отёка лёгких. Инъекции пентамина эффекта не дали, и лишь внутривенное капельное введение тропафена снизило АД до 160/95 мм.рт.ст. и тахикардию до 100 ударов в минуту.

О каком виде артериальной гипертонии можно думать? Как уточнить диагноз?

3.Девушка, 19 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, мелькание мушек в глазах. Обнаружена артериальная гипертензия 200/100 мм.рт.ст. на левом плече. Пульсация плечевой артерии и АД на правой верхней конечности не определяется.

О каком виде артериальной гипертонии следует думать? Как уточнить диагноз?

4.Больная, 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постоянную артериальную гипертензию порядка 180/100 - 200/110 мм.рт.ст. в течении года, утомляемость, мышечную слабость. Периодически отмечает чувство «ползания мурашек» в конечностях, головную боль. .

Ранее воспалительные заболевания почек не отмечает, в анализе мочи - следы белка и отмечена щелочная реакция мочи.

О каком виде артериальной гипертонии следует думать? Какие биохимические исследования крови могут помочь в постановке диагноза? Как его уточнить?

5.Больная 22 лет, жалуется на головную боль, повышение массы тела, ожирение туловища, изменение внешнего вида, нарушение менструального цикла, повышение уровня сахара крови. АД на уровне 180/95 мм.рт.ст.

О каком виде артериальной гипертензии следует думать? Как Вы уточните диагноз?

6.Больной, 18 лет, жалуется на шум в ушах, частые головные боли, сердцебиения. Больным себя считает в течение 2 лет. До этого считал себя здоровым. При осмотре хорошо развит, особенно плечевой пояс и вся верхняя половина туловища. Обращает на себя внимание некоторая гиперемия лица, пульсация сосудов шеи. Пульсация сосудов на верхних конечностях интенсивная, на нижних резко ослабленная. На верхушке сердца систолический шум. Левая граница сердца расширена до среднеключичной линии. Артериальное давление на верхних конечностях 210 и 100 мм рт ст.