5. Сорегулирование и саморегулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг

А.В. Каменев, В.В. Сергеев (2007) отмечают, что регулирование общественных отношений в сфере здравоохранения – это направление и развитие их с целью надлежащего функционирования системы здравоохранения, приведение составляющих частей и элементов в состояние, обеспечивающее нормальную и эффективную деятельность всех ее субъектов.

Если говорить о медицинской деятельности, как об основополагающей части всей системы здравоохранения, то в аспекте ее регулирования можно выделить следующие три механизма:

1) государственное регулирование;

2) сорегулирование;

3) саморегулирование.

Государственное регулирование медицинской деятельности в современной России в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) должно осуществляться лишь методами лицензирования. Так, согласно ст. 2 данного Федерального закона, в которой указаны критерии определения лицензируемых видов деятельности, установлено: «К лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием».

Останавливаясь на вышеприведенной статье Федерального закона № 128-ФЗ применительно к медицинской деятельности, следует подчеркнуть, что, во-первых, в ней идет речь о государственном ее регулировании, поскольку лицензирование – это государственная функция; во-вторых, в здравоохранении лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья является лишь одним из полномочий федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, указанных в ст. 14, 15 Федерального закона № 323-ФЗ.

Очевидно, что в условиях динамичной рыночной экономики обеспечение нормальной и эффективной деятельности всех субъектов национальной системы здравоохранения не возможно лишь в плоскости вертикальных административно-правовых отношений, которые типичны для государственного управления. Рынок диктует необходимость развития горизонтальных гражданско-правовых отношений, в рамках которых стороны фактически и юридически равноправны. В этой связи в здравоохранении Российской Федерации, в частности, в медицине начинают постепенно развиваться механизмы сорегулирования и саморегулирования медицинской деятельности.

Сорегулирование медицинской деятельности в определенной степени имело место в советский период, проявляясь, например, в совместной деятельности Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук по ключевым направлениям развития медицинской науки. В современной России, вопросы, связанные с регламентацией деятельности профессиональных объединений в сфере медицины и здравоохранения, первоначально нашли отражение в ст. 62 Основ законодательства 1993 г., посвященной профессиональным медицинским и фармацевтическим ассоциациям.

А.А. Кирилловых (2012) отмечает, что данные нормы нашли обновленное содержание и уточнены с учетом требований современной практики деятельности общественных объединений. Так в соответствии со ст. 76 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных некоммерческих организаций, которые могут формироваться в целях реализации и защиты прав развития медицинской и фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям, решения иных связанных с профессиональной деятельностью.

Создание и деятельность различных организаций в сфере здравоохранения регламентируются Федеральным законом от 19.05.1995 № 82-ФЗ «Об общественных объединениях», имеющим как специальный акт приоритет над нормами Федерального закона № 323-ФЗ при регулировании отношений, непосредственно возникающих в связи с реализацией гражданами права на объединение.

Основной принцип создания объединений в профессиональной медицинской среде ‑ добровольность. Данный признак основан на нормах ст. 30 Конституции РФ, устанавливающей, что «каждый имеет право на объединение» и «никто не может быть принужден к вступлению в какое-либо объединение или пребыванию в нем».

Критерием формирования профессиональных некоммерческих организаций может являться принадлежность:

1) к медицинским работникам или фармацевтическим работникам;

2) к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров), провизоров, фармацевтов);

3) к одной врачебной специальности.

Общественные объединения в здравоохранении создаются в основном в форме общественной организации. Так, созданы и действуют общероссийские общественные организации «Российское общество имени Н.И. Пирогова», «Российское научное общество интервенциональных радиологов и эндоваскулярных хирургов», «Российский медицинский союз» (РМС), в Самаре функционирует Самарская областная ассоциация врачей.

О.В. Романовская (2009)отмечает, что в ряде стран врачи объединены в публичные корпорации, которые совмещают элементы правового статуса как общественной, так и публичной организации. Как правило, предусматривается обязательное членство врача в такой структуре, наделенной по отношению к нему дисциплинарной властью.

Саморегулирование определенных видов деятельности исторически формировалось в экономически развитых странах с целью защиты интересов бизнеса на отраслевых (межотраслевых) рынках или их сегментах.

Саморегулирование в сфере охраны здоровья осуществляется в соответствии с положениями ст. 1 Федерального закона от 01.12.2007 № 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях», которым урегулированы отношения, возникающие в связи с приобретением и прекращением статуса саморегулируемых организаций, деятельностью саморегулируемых организаций, объединяющих субъектов предпринимательской или профессиональной деятельности, осуществлением взаимодействия саморегулируемых организаций и их членов, потребителей произведенных ими товаров (работ, услуг), федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления.

Под саморегулированием понимается самостоятельная и инициативная деятельность, которая осуществляется субъектами предпринимательской или профессиональной деятельности и содержанием которой являются разработка и установление стандартов и правил указанной деятельности, а также контроль за соблюдением требований указанных стандартов и правил (ст. 2 Федерального закона № 315-ФЗ).

В принципе, суть саморегулирования состоит в передаче государством функций по установлению норм и правил поведения в определенной сфере предпринимательской или профессиональной деятельности особому субъекту ‑ саморегулируемой организации. Они обладают двойственной правовой природой: с одной стороны, это некоммерческие организации, и регистрируются они в порядке, предусмотренном ст. 13.1 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», с другой стороны, с даты включения в Единый государственный реестр саморегулируемых организаций они приобретают особый публично-правовой статус.

Саморегулируемая организация разрабатывает и утверждает стандарты и правила предпринимательской или профессиональной деятельности (далее - стандарты и правила саморегулируемой организации), под которыми понимаются требования к осуществлению предпринимательской или профессиональной деятельности, обязательные для выполнения всеми членами саморегулируемой организации. Федеральными законами могут устанавливаться особенности разработки и установления стандартов и правил саморегулируемых организаций для определенных видов предпринимательской или профессиональной деятельности.

Стандарты и правила саморегулируемых организаций должны соответствовать федеральным законам и принятым в соответствии с ними иным нормативным правовым актам. Стандартами и правилами саморегулируемой организации могут устанавливаться дополнительные требования к предпринимательской или профессиональной деятельности определенного вида.

Саморегулируемая организация от своего имени и в интересах своих членов вправе обратиться в суд с заявлением о признании недействующим не соответствующего федеральному закону нормативного правового акта, обязанность соблюдения которого возлагается на членов саморегулируемой организации, в том числе нормативного правового акта, содержащего не допускаемое федеральным законом расширительное толкование его норм в целом или в какой-либо части.

Стандарты и правила саморегулируемой организации должны предусматривать меры дисциплинарного воздействия в отношении членов саморегулируемой организации за нарушение требований стандартов и правил саморегулируемой организации, а также информационную открытость затрагивающей права и законные интересы любых лиц деятельности членов саморегулируемой организации.

Стандарты и правила саморегулируемой организации должны соответствовать правилам деловой этики, устранять или уменьшать конфликт интересов членов саморегулируемой организации, их работников и членов постоянно действующего коллегиального органа управления саморегулируемой организации.

Стандарты и правила саморегулируемой организации должны устанавливать запрет на осуществление членами саморегулируемой организации деятельности в ущерб иным субъектам предпринимательской или профессиональной деятельности, а также должны устанавливать требования, препятствующие недобросовестной конкуренции, совершению действий, причиняющих моральный вред или ущерб потребителям товаров (работ, услуг) и иным лицам, действий, причиняющих ущерб деловой репутации члена саморегулируемой организации либо деловой репутации саморегулируемой организации.

Саморегулирование позволяет решать спорные вопросы в досудебном порядке, создает климат доверия и открытости, благоприятный как для профессионального сообщества, так и для потребителей.

25 мая 2007 года в г. Самаре состоялся учредительный съезд, на котором была создана Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения, прошедшая процедуру государственной регистрации в сентябре 2007 года.

Предметом деятельности данной Организации является саморегулирование профессиональной деятельности ее членов.

Цель ее деятельности – организационно-правовое обеспечение самостоятельной и инициативной деятельности субъектов частной системы здравоохранения России.

Задачами Организации являются:

1. Обеспечение профессиональной автономии врача как надежного гаранта компетентного медицинского вмешательства, представляющего и защищающего законные интересы своих пациентов на доступные и высококачественные медицинские услуги.

2. Разработка правил и стандартов профессиональной деятельности врача, соответствующих международным требованиям и нормам, установленным российским законодательством, а также принятие кодекса профессиональной этики врача.

3. Мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности врача с целью установления их соответствия изменяющимся международным требованиям и нормам текущего российского законодательства

4. Контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача.

5. Поддержка непрерывного профессионального развития врача.

6. Экономическое развитие субъектов частной системы здравоохранения.

7. Содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов.

8. Создание третейского суда и организационное обеспечение его деятельности.

Обобщая сказанное, можно констатировать, что развитие механизмов саморегулирования предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в комплексе с совершенствованием государственного регулирования и сорегулированием медицинской деятельности позволяют в значительной степени обеспечить нормальную и эффективную деятельности всехсубъектов национальной системы здравоохранения.