5. Формы участия медицинских работников в предпринимательской деятельности

Медицинские работники могут участвовать в предпринимательской деятельности как прямо, так и косвенно. Наиболее простым вариантом такого участия является регистрация медицинского работника в качестве индивидуального предпринимателя. В настоящее время большое количество врачей работает в частной практике. Более сложный комплекс отношений возникает при работе врача в частной медицинской организации.

Р.Г. Акберов, Е.Р. Ильина, В.В. Сергеев (2004) отмечают, что по отношению к частной медицинской организации врач может выполнять учредительную, управленческую, трудовую функцию. Данные функции могут выполняться раздельно или в следующих сочетаниях: учредительная-управленческая, учредительная-трудовая, управленческая-трудовая, учредительная-управленческая-трудовая. Из этого можно констатировать, что в частной медицинской организации врач может иметь семь основных правовых статусов, различающихся по своему содержанию в зависимости от выполняемых функций, а именно:

- учредитель частной медицинской организации;

- управляющий частной медицинской организацией;

- работник частной медицинской организации;

- учредитель и управляющий частной медицинской организацией;

- учредитель и работник частной медицинской организации;

- управляющий и работник частной медицинской организации;

- учредитель, управляющий и работник частной медицинской организации.

Важно подчеркнуть, что во всех рассматриваемых случаях, когда врач не выполняет трудовую функцию, его правовой статус в качестве врача определяется лишь в аспекте физического лица, получившего высшее медицинское образование, имеющего диплом и специальное звание.

В рамках настоящего параграфа проанализированы лишь правовые статусы врача как учредителя, как управляющего и как работника частной медицинской организации.

Врач как учредитель частной медицинской организации. Правовой статус врача как учредителя частной медицинской организации имеет ряд существенных особенностей, связанных с организационно-правовой формой частной медицинской организацией. Согласно ч. 5 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Как отмечает А.А. Кириловых (2012) субъектами частной системы здравоохранения выступают создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Под частной фармацевтической деятельностью понимается деятельность, осуществляемая предприятиями оптовой торговли и аптечными учреждениями, принадлежащими на праве собственности любым субъектам права, за исключением государства и муниципальных образований, в сфере обращения лекарственных средств, включающая оптовую и розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление лекарственных средств. Частная фармацевтическая деятельность подлежит обязательному лицензированию в соответствии с законодательством РФ.

В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами. Данная норма позволяет относить к частной системе здравоохранения частные организации иного профиля, например образовательные, социальные и другие, осуществляющие медицинскую деятельность.

Отдельные коммерческие и некоммерческие организации могут быть учреждены одним лицом (врачом). В частности, врач может быть одним учредителем общества с ограниченной ответственностью, акционерного общества, фонда, автономной некоммерческой организации, учреждения.

Врач как управляющий частной медицинской организацией. Выполнение врачом в отношении какой-либо частной медицинской организации исключительно управленческой функции наблюдается достаточно редко. Вместе с тем реализация управленческого (контрольного, надзорного) правового статуса врача возможна в тех случаях, когда он входит в состав наблюдательного, попечительского, координационного и других советов частных медицинских организаций, порядок формирования и деятельности которых определяется их уставами. Так, в соответствии с п. 3 ст. 7 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» попечительский совет фонда является органом фонда и осуществляет надзор за деятельностью фонда, принятием другими органами фонда решений и обеспечением их исполнения, использованием средств фонда, соблюдением фондом законодательства. Попечительский совет фонда осуществляет свою деятельность на общественных началах. Порядок формирования и деятельности попечительского совета фонда определяется уставом фонда, утвержденным его учредителями.

Врач как работник частной медицинской организации. Данный правовой статус является наиболее распространенным. В процессе его реализации врач выполняет в частной медицинской организации исключительно трудовую функцию (работу по определенной специальности, квалификации или должности). По многим аспектам, в данном случае, правовой статус врача частной медицинской организации не отличается от правового статуса врачей, работающих в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Однако, по некоторым существенным моментам он имеет отличительные черты. Так, в ч. 2 ст. 72 Федерального закона № 323-ФЗ указано, что Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. В целях реализации данной нормы Постановлением Правительства РФ от 03.04.2006 № 191 установлен Перечень должностей работников, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию.

Из приведенной статьи видно, что указанные в ней меры социальной защиты предусмотрены только для работников государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Необходимо отметить, что в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ норма об обязательном страховании жизни и здоровья медицинских и иных работников, занятых на работах, связанных с угрозой их жизни и здоровью, отсутствует. В связи с этим по вопросу, касающемуся обязательного страхования жизни и здоровья некоторых категорий медицинских и иных работников следует обращаться к Закону РФ от 02.07.1992 № 3185-1«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федеральные законы от 18.06.2001 № 77-ФЗ«О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», от 30.03.1995 № 38-ФЗ«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Основанием трудовых отношений между врачом (работником) и частной медицинской организацией (работодателем) является трудовой договор, заключаемый ими в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Особого внимания заслуживают случаи заключения врачом и частной медицинской организацией договоров гражданско-правового характера.

Данные договоры следует подразделять на два вида:

1) гражданско-правовые договоры, к которым применяются положения трудового законодательства;

2) гражданско-правовые договоры, на которые не распространяются ТК РФ и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права.

В ч. 3 ст. 11 ТК РФ определено, что в тех случаях, когда в судебном порядке установлено, что договором гражданско-правового характера фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем, к таким отношениям применяются положения трудового законодательства.

Следовательно, если в договоре гражданско-правового характера между врачом и частной медицинской организацией отражена трудовая функция врача (работа по определенной специальности, квалификации или должности), то в судебном порядке будет установлено, что данным договором фактически регулируются трудовые отношения между врачом и частной медицинской организацией. Поэтому к таким отношениям применяются положения трудового законодательства. В п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 г. № 2 разъяснено: «Если между сторонами заключен договор гражданско-правового характера, однако в ходе судебного разбирательства будет установлено, что этим договором фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем, к таким отношениям в силу части третьей статьи 11 ТК РФ должны применяться положения Трудового кодекса РФ». От данного вида договоров следует отличать договор о совместной деятельности, который заключается между частнопрактикующим врачом и частной медицинской организацией, в котором в качестве вкладов сторон могут быть определены профессиональные знания, умения и навыки.

При рассмотрении договоров гражданско-правового характера между врачом и частной медицинской организацией, на которые не распространяются ТК РФ и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, следует остановиться на двух важных моментах – социальном и экономическом.

В социальном аспекте следует подчеркнуть, что согласно ст. 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

В экономическом аспекте необходимо иметь в виду факт осуществления врачом предпринимательской деятельности в качестве предпринимателя без образования юридического лица

Следовательно, если деятельность врача при заключении договоров гражданско-правового характера с частными медицинскими организациями содержит названные выше признаки предпринимательской деятельности, то врач должен быть зарегистрирован в качестве предпринимателя без образования юридического лица.

Таким образом, правовой статус врача в частной медицинской организации характеризуется значительным разнообразием. В зависимости от функций, выполняемых врачом (учредительная, управленческая, трудовая), можно выделить семь основных правовых статусов врача и множество производных. Сказанное определяет необходимость проведения дальнейших исследований в данной области, что обеспечит установление адекватной правовой основы взаимодействия врача и частной медицинской организации.