Экзаменационные задачи по патофизиологии / Экз. заданя ФГОС3 ДН

Экзаменационные задания по теме Патофизиология дыхания

Задача 1

Больной К. 43 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, выделение слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокроты. При микроскопии мокроты обнаружены лейкоциты , эритроциты, высеяны пневмококки.

Анализ крови: Эр.-3,7 х 1012/л ; Нb 100 г/л , СОЭ 24 мм/час.; L- 16х 109/л

Баз.	Эозин.	Миел.	Юные	П/я	С/я	Лимф.	Мон.-
-	2	1	3	9	58	21	6

Диагноз КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.

1.Какой тип одышки возникает при этом заболевании? 2.Объясните механизм возникновения данного типа одышки. 3.При какой еще патологии возникает этот тип одышки ? 4.Назовите типы нарушений биомеханики дыхания . 5.Назовите тип нарушения биомеханики дыхания у больного и объясните его патогенез 6.Какие изменения в клиническом анализе крови наблюдаются у больных с пневмонией.

Задача 2

Больной Ф.47 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость , кашель с выделением вязкой мокроты и субфебрильную температуру. Болеет более двух недель. Больному был поставлен диагноз:» Хронический бронхит» и назначены антибактериальные препараты. После приема препаратов у больного развился отек гортани, что привело к острой дыхательной недостаточности.

Вопросы:

1.Какое осложнение возникло у больного ? 2.Дать определение понятия « Асфиксия « 3.Назовите последовательные стадии развития асфиксии и их патогенез . 4.Какие изменения газов крови и КОС характерны для асфиксии ? 5.Назовите основные звенья патогенеза нарушений функций внешнего дыхания .

Задача 3 Больная П. 65 лет поступила в клинику с жалобами на часто возникающие приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем. При осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии легких определяется коробочный звук , нижние границы легких смещены вниз. Экскурсия легких резко ограничена. При аускультации легких определяется ослабленное дыхание , удлинение выдоха, большое количество сухих свистящих хрипов. Диагноз : БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА . Вопросы :

1.Какой тип одышки развивается при данной патологии ? 2.Что такое одышка , перечислить виды одышек . 3.Объяснить этиологию и патогенез одышек .

ЗАДАЧА 4

Больная П. 65 лет поступила в клинику с жалобами на часто возникающие приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем. При осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии легких определяется коробочный звук , нижние границы легких смещены вниз. Экскурсия легких резко ограничена. При аускультации легких определяется ослабленное дыхание , удлинение выдоха, большое количество сухих свистящих хрипов. В крови: Эр. 4,2 х1012/л;Нв 100г/л;L – 10х109

Баз	Эозин.	Миел.	Юн.	П/я	С/я	Лимф.	Мон.
_	14_	_	1	6	55	18	6

Диагноз : Бронхиальная астма .

Вопросы:

1.Какой вид дыхательной недостаточности развивается у больной ? 2.Объяснить этиологию и патогенез расстройств у больных с обструкцией нижних отделов воздухоносных путей . 3.Какие изменения обнаруживаются в крови у больных с бронхиальной астмой ?

Задача 5

Больной О., 70 лет поступил в клинику с выраженной одышкой(клокочущее дыхание ), кашлем с жидкой пенистой мокротой, цианозом губ , носа , ушей. При аускультации над всей поверхностью легких определяется большое количество разнокалиберных влажных хрипов. АД 220-130 мм рт. Диагноз : Гипертонический криз. Отек легких.

Вопросы

1.Что такое отек легких ? Дайте определение . 2.Чем вызван отек легких у данного пациента? Объясните механизм развития отека у больного? 3.Какие причины и механизмы нарушений кровотока в легких ? 4. Какая патология может привести к развитию гипертензии малого круга кровообращения ?

Задача 6

Больной П.73 лет поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре : кожные покровы цианотичные, покрыты потом. Дыхание клокочущее , из носовых ходов и рта выделяется розовая пенистая мокрота . Артериальное давление понижено. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. Шейные вены набухшие, печень увеличена и болезненна, отеки на нижних конечностях . Диагноз : Кардиогенный отек легких . 1.Что такое отек легких и чем вызван отек легких у данного больного ? 2.Какой вид гипоксии развивается при отеке легких ? 3.Каков механизм цианоза при отеке легких ? 4.Чем объяснить набухание шейных вен, увеличение печени и отеки на нижних конечностях ? 5.Какие патологические процессы могут привести к нарушению легочной перфузии ?

Задача 7

Больному со стойким параличом дыхательной мускулатуры осуществляется искусственная вентиляция легких в режиме значительной гипервентиляции , на которую вынуждены пойти в целях устранения дыхательного дискомфорта. Вопросы :

1.Объясните механизмы расстройств у больных с гипервентиляционным синдромом . 2.Как изменяется структура дыхания : частота , глубина дыхания при гипервентиляции ? 3.Какие вы знаете причины гипервентиляци и у больных ? 4.Как изменяются газовый состав крови и КОС при гипервентиляционном синдроме ?

Задача 8

У больного в результате аспирации возникла обструкция бронха крупного калибра и появилось свистящее дыхание - стридор . Вопросы :

1.Какой тип нарушения биомеханики дыхания возник у больного? 2.Какой вид одышки возникает у больных при снижении проходимости верхних дыхательных путей ? 3.Объясните этиологию и патогенез обструкции верхних отделов воздухоносных путей . 4.Перечислите механизмы развития недостаточности функции внешнего дыхания .

Задача 9

Больной Б.,56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое, наблюдается периодическое дыхание Чейн-Стокса. На 2-ой день пребывания в стационаре у больного дыхание Чейн-Стокса сменилось дыханием Биота.

Вопросы:

1.Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак ?

2.Что такое периодическое дыхание?

3.Объяснить этиологию и патогенез периодического дыхания.

4.Дать определение понятия «одышка».

5. Перечислить виды одышек.

Задача 10

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленно­сти, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке. При исследовании констатировано наличие гипоксемии без гиперкапнии(в артериальной крови РаО2 - 90 мм рт. ст; РаСО2- 40 мм рт. ст.; кислородная ёмкость -19,2 об%; SaO2 - 94,3%;).После того, как его заставили глубоко и часто подышать, степень гипоксемии не только уменьшилась, но даже увеличилась(РаО2 -88 мм рт.ст.).

1.Учитывая возможность развития пневмокониоза, как вы оцените диффузионную способность легких?

2.Назовите основные причины и механизмы нарушения диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны?

3.Дайте определения понятия «дыхательная недостаточность».

4.Расстройство каких функций легких приводит к дыхательной недостаточности?

Задача 11

В нейрореаниматологии существует синдром дыхательных расстройств, именуемый «проклятьем Ундины». Сущность данного синдрома –прекращение дыхания во сне, связанное с нарушением регуляции дыхания.

Вопросы:

1.Какие вы знаете причины и механизмы нарушения регуляции дыхания?

2.Какие изменения вентиляции могут возникнуть при нарушении регуляции дыхания?

3.Какие другие причины могут привести к нарушению функции внешнего дыхания?

4.Перечислите основные показатели дыхательной недостаточности.

Задача 12

В клинику доставлен пострадавший, при осмотре которого обнаружены свежие кровоподтеки в области грудной клетки и тимпанический перкуторный звук над одной из половин грудной клетки. Диагностирован пневмоторакс.

Вопросы:

1. Что такое пневмоторакс и какие виды пневмоторакса вы знаете?

2. Какие вы знаете виды нарушений биомеханики дыхания, и какой вид расстройств развился у данного больного?

3. Охарактеризуйте изменения вентиляции и газообмена у больных с подобной патологией.

4. Перечислите внелегочные причины дыхательной недостаточности.

Задача 13

У новорожденного имеет место дыхательная недостаточность, проявляющаяся гиперкапнией при вполне удовлетворительном насыщении артериальной крови кислородом(РаО2- 93 мм рт.ст.; РаСО2-45 мм рт.ст.).

Вопросы:

1.Какой вид нарушений альвеолярной вентиляции имеется у больного?

2.Объясните этиологию и патогенез данного расстройства альвеолярной вентиляции.

3.Какие нарушения КОС могут возникнуть у больных с подобной патологией?

Задача 14

Больной М.,50 лет, жалуется на повышенную утомляемость, снижение аппетита, потливость, похудание, сильный и мучительный кашель. Объективное исследование: больной астеничен, кожные покровы бледные, грудная клетка ассиметрична, над- и

подключичные пространства запавшие. Температура тела 37,5 С. При аускультации легких прослушиваются средние и крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограмме грудной клетки фиброзно-кавернозные изменения легочной ткани. Пневмоторакс. Анализ крови:

Эр.3,7 10 /л ; Нв 98г/л; L-9,4 10 /л.

Баз. Эоз. Миел. Юн. П/я С/я Лимф. Мон. - 2 - - 7 46 41 4

В мокроте: микобактерии туберкулеза. Положительные реакции Пирке и Манту.

Диагноз: Кавернозный туберкулез легких.

Вопросы:

1.Назовите типовые формы нарушения функции внешнего дыхания.

2.Перечислите типы гиповентиляционных нарушений биомеханики дыхания.

3.Какой тип нарушения биомеханики дыхания развивается при легочной форме туберкулеза? Объяснить патогенез расстройств.

4.Как изменяется внешнее дыхание при данной патологии?

5.Как изменяется газовый состав крови и КОС у таких больных?

Задача 15

Больная Н.,23 года. Для проведения операции на почке был произведен поворот пациентки на бок и разгерметизировался дыхательный контур. Больная вошла в состояние острой гипоксии и больная погибла. При ретроспективном анализе показателей мониторинга кровообращения, зарегистрирована после смены положения пациентки -тахикардия с переходом в брадикардию, повышения артериального давления с последующим падением.

Вопросы:

1.Что такое асфиксия – дайте определение понятия.

2.Опишите последовательность событий в организме при развившейся острой гипоксии(периоды асфиксии).

3.Какой период асфиксии был выявлен врачом и справедливо ли утверждение, что

это состояние возникло «вдруг»?

Задача 16

Больной Г.42 лет, находится в стационаре по поводу закрытого перелома Х и Х1 ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное, частота дыхания 26 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет 83%,минутный объем дыхания 82%,жизненная емкость легких 90% нормы.

Вопросы:

1.Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае?

2.Какие вы знаете виды нарушения биомеханики дыхания и какой вид расстройств имеется у данного больного?

3.Объясните этиологию и патогенез рестриктивных расстройств биомеханики дыхания.

4.По каким показателям мы можем судить о наличии у больного рестриктивных расстройств? Как изменяются газы крови, КОС, ООВ в легких, работа дыхания ,ЖЕЛ?

Задача 17

Больной М.,29 лет, госпитализирован с закрытой травмой головного мозга. Отмечаются симптомы внутричерепной гипертензии: расстройство сознания, снижение брюшных рефлексов. При обследовании: артериальное давление повышено, ЧСС 60 в 1 минуту, частота дыхания 30 в минуту, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы.МОД-27 л/мин.;SаО2- 97%;РаО2- 100 мм рт.ст.;РаСО2 -34 мм рт.ст.;Рн- 7,45

Вопросы:

1.Какой тип нарушений легочной вентиляции имеет место в данном случае?. 2Какие вы знаете виды нарушений альвеолярной вентиляции?

3.Объясните этиологию и патогенез альвеолярной гипервентиляции.

4.Как изменяется газовый состав крови и КОС у больных с альвеолярной гипервентиляцией?

Задача 18

Больной Н.9 лет, госпитализирован с острой пневмонией, осложнившейся дыхательной недостаточностью. При обследовании: артериальное давление повышено, ЧСС 120 в минуту, частота дыхания 40 в минуту, МОД -12 л/мин. SаО2-87% ;РаО2-80 мм рт.ст.;РаСО2-49мм рт.ст.;рН- 7,35 мм рт.ст. Вопросы:1.Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае ?

2.Какие виды нарушений альвеолярной вентиляции вы знаете ?

3.Оцените изменения газового состава крови и КОС .

4.Дайте определение понятия «альвеолярная гиповентиляция».

5.Объясните этиологию, патогенез и принципы терапии альвеолярной гиповентиляции?

Задача 19

Больной Т.,19 лет, на 3-й день заболевания обратился к врачу и был направлен на стационарное лечение с диагнозом: острая пневмония. При поступлении: дыхание 32 в минуту, поверхностное, в дыхании участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. Рентгенологически: в легких изменения, характерные для двусторонней пневмонии.SаО2-86%.

Вопросы:

1.Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития ?

2.Нарушения каких процессов в легких обуславливают снижение оксигенации крови в данном случае ?

3.На основании каких показателей можно судить о наличии у больного дыхательной недостаточности ?