Экзаменационные задачи по патофизиологии / Дыхание

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Задача 1

Больная В., 60 лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение тем­пературы тела до 38 - 39°С. Заболела несколько дней назад. Данные обследо­вания: температура тела 38,5°С, количество лейкоцитов в крови 13х109л, СОЭ - 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО2 - 60 мм рт ст, РаСО2 - 50 мм рт ст, ДСЛ - 10 мл/1 мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ДО - 0,25 л, Ровд - 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ФЖЕЛ - 2,3л, ОФВ1с- 2л, ОЕЛ -3,7л, ОМП - 150мл.

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.

Какой тип дыхания наблюдается у больной?

По какому типу нарушена вентиляция легких?

Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.

О каком заболевании можно думать?

Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин

Задача 2

Больной К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокро­той, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного харак­тера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7°С, СОЭ - 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляет­ся коробочный звук. ДСЛ -12 мл/1 мм рт ст/мин. Объемная скорость воздуш­ного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ЖЕЛ - 3,8л, ФЖЕЛ - 3,3л, ОФВ1с-1,4 л, ОЕЛ - 6,6л, РОвд - 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ.

Назовите тип нарушения вентиляции легких у больного.

Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.

О каком заболевании можно думать?

Объясните его патогенез.

Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ«1,5 л

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост- 164 см, масса тела - 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнени­ем. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ - 20 мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста "петля поток/объем" : пик объ­емной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД - 20/мин, ДО - 0,4л, МВЛ – бО л/мин, ЖЕЛ - 3,7л, ФЖЕЛ - 3,4л, ОФВ1с- 2л, ООЛ -1,8л, отношение вдох/выдох -1:1,5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больной?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Как называется данное заболевание?

Какое отдаленное последствие может развиться у больной при про- грессировании заболевания и почему?

Целесообразно ли в комплексном лечении больной применять М- холиноблокаторы, если да, то почему?

Справка (должные величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ«5,2 л.

Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При ренге-носкопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плев­ральной полости. ДСЛ -10 мл/1 мм рт ст/мин.

Вентиляционные показатели: ЧД - 35/мин, ДО - 0,25л, МВЛ - 50л/мин, РОвд -1,2л, РОвыд- 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ОЕЛ -3,5л, ОМП -150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больного?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии?

Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе? (тест "петля по­ ток/объем").

Чем главным образом обусловлены жалобы больного?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=5,0 л, ДМОД=6,2 л/мин, ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ«1,5 л

Задача 5

Используя номограммы, рассчитайте ОЕЛ у мужчины 40 лет, если из­вестно, что его рост - 169 см, ДО - 0,35л; сумма резервных объемов вдоха и выдоха вдвое меньше ДЖЕЛ, ООЛ - 1,3 л.

• Укажите, для какого типа заболевания легких характерны подобные из­ менения ОЕЛ и перечисленных вентиляционных показателей.

Задача 6

Используя номограммы, рассчитайте индекс Тиффно у женщины 40 лет, если известно, что ее рост - 165 см, ЖЕЛ меньше должной величины на 25%, ОФВ,-1,5л.

• Укажите, при каком типе заболеваний органов дыхания могут наблю­ даться подобные изменения показателей вентиляции легких?

Задача 7

Используя номограммы, рассчитайте МАВ у мужчины 30 лет, если из­вестно, что его рост - 170 см, вес 71 кг, МОД составляет 125% от должной величины, ЧД - 30 в 1 мин, объем мертвого пространства - 150 мл.

•При каком типе заболеваний органов дыхания может наблюдаться по­добная величина МАВ?

Задача 8

Используя номограммы, рассчитайте МОД у мужчины 59 лет, если из- • вестно, что его рост - 169 см, ЧД - 30 в 1 мин, ЖЕЛ составляет 50% от долж­ной величины, РОвд- 1л, РОвыд - 0,6 л, ОФВ!-1 л, ОЕЛ увеличена.

•Укажите, при каких заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться подобные показатели вентиляции легких.

Задача 9

Используя номограммы, рассчитайте резерв дыхания у мужчин 60 лет, если известно: рост 170 см, вес - 90 кг, МОД - на 25% больше должной вели­чины, МВЛ на 75% меньше должной величины. ОО - 2,8 л, к. Тиффно - 52%.

•Для какого заболевания органов дыхания характерны подобные измене-­ ния показателей вентиляции легких?

Задача 10**

В покое человек использует около 25% жизненной емкости легких. При пневмонии поражение даже одной доли легкого приводит к значительному нарушению газообмена и одышке.

•Почему выключение небольшого участка легочной ткани при пневмо-­ нии сопровождается развитием одышки?

Задача 11

При пневмонии у человека уменьшается дыхательная поверхность лег­ких, что ведет к гипоксии. Гипоксия, в свою очередь, должна привести к раз­витию компенсаторной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

• Почему при воспалении легких развивается одышка, а не гиперпноэ?

Задача 12

При стенозе верхних дыхательных путей нарушается внешнее дыхание, что сопровождается уменьшением поступления в организм кислорода и на­коплением углекислого газа. Это должно было бы приводить к компенсатор­ной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

• Почему при стенозе верхних дыхательных путей развивается стенотиче- ская одышка, а не гиперпноэ?

Задача 13

Известно, что сужение воздухоносных путей сопровождается увеличе­нием сопротивления воздуха. Для обеспечения должной вентиляции необхо­димо усиление и вдоха и выдоха. Однако, при бронхиальной астме затрудня­ется и удлиняется преимущественно выдох.

• Почему спазм мелких бронхов при бронхиальной астме приводит к за-­ труднению и удлинению только выдоха?

Задача 14

Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеопера­ционный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение частоты сердечных сокращений до 188 мин'", рО2 в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт. ст. • Какой тип дыхательной недостаточности (по патогенезу) имеет место у обследуемого пациента?

Задача 15

Больной В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного ды­хания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7°С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежут­ков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и уш­ных раковин.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у па­ циента?

Дайте обоснованное заключение о типе дыхательной недостаточно­ сти (по патогенезу).

Задача 16

Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у па­ циента?

Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача 17

Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной бере­менности. Через 2 ч после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки стали бледными, на лбу выступил холодный пОт, зрачки расширились. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артери­альное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдо­ха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной муску­латуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить непрямой массаж сердца.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной?

Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача 18

У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, темпе­ратура тела 39,4° С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинно­мозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 в мин, периоды апноэ чередуются с периодами полип-ноэ.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?

Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего име-­ ет место у больного?

Задача 19

Пациент К., 38 лет, курит более 1,5 пачек сигарет в день в течение по­следних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный ка­шель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: па­циент астеническото типа телосложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура. На рентге­нограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощён­ный купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.

Результаты анализа крови: РаО2- 83 мм рт. ст; РаСО2 -49 мм рТ. ст.; Ки­слородная ёмкость крови -19,0 об%; SaO2 -96,1%;

Результаты спирометрии (% от должных величин): ОЕЛ -119; ЖЕЛ -80; Резервный объём вдоха - 86; Резервный объём выдоха -88; ФОЕ - 112; ООЛ - 114; Коэффициент Тиффно - 85. Снижение диффузионной способно­сти лёгких. Частота дыхания 20 в 1 мин. Введение бронхолитического препа­рата (эуфиллина) обусловило увеличение индекса Тиффно на 7%.

Есть ли у пациента проявления нарушений альвеолярной вентиля­ ции? Если есть, то преимущественно какого (обструктивного или ре- стриктивного) типа? Какова причина этого? Ответ аргументируйте.

Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки увеличения объема "закрытия лёгких"? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего ды­ хания у пациента?

Задача 20

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленно­сти поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови РаО2 - 90 мм рт. ст; Ра-СО2- 40 мм рт. ст.; кислородная ёмкость -19,2 об%; SaO2 - 94,3%;

Данные спирометрии: ЖЕЛ - 4,2л; ФЖЕЛ - 2,6л; ЖЕЛ (% от должной величины) -92; Коэффициент Тиффно -? (рассчитать); МОД (% от должной величины) -124; Частота дыхания - 19 в 1 мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких РаО2 - 92 мм рт.ст.

Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функ-­ ции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.

Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).

Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?

Задача 21***

У пациента К., 56 лет, через 4 недели после перенесённого инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с неболь­шим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявле­но. Данные о функции системы внешнего дыхания: Частота дыхания - 26 в мин; ЖЕЛ (% от должной величины) - 76; ОЕЛ (% от должной величины) -70; МОД (% от должной величины) - 140; ФЖЕЛ,/ЖЕЛ - уменьшено.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиля­ ции (обструктивного типа, рестриктивного типа)? Ответ аргументи­ руйте.

Есть ли у пациента проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.

Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера лёгких? Если да, то приведите доказа-­ тельства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффу-­ зии газов в лёгких?

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего ды­- хания у этого пациента?

Задача 22

Пациент К., 36 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на одыш­ку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физиче­ской работы, постоянный кашель. При обследовании пациента обращает на себя внимание синюшность видимых слизистых; сухие хрипы в лёгких, выраженный "коробочный" звук при перкуссии грудной клетки. Данные газово­го состава артериальной крови: РаО2 - 84 мм рт. ст.; РаС02 - 50 мм рт. ст; Кислородная ёмкость - 19,8 об%; SaO2 - 94,4%. Данные спирометрии: ОЁЛ -увеличена в сравнении с нормой; ЖЕЛ - уменьшена; резервный объём вдоха -снижен; Резервный объём выдоха - снижен; ФОЕ - увеличена; ООЛ - увели­чен; ФЖЁЛ1/ЖЁЛ - уменьшено. После проведения пробы с произвольной ги­первентиляцией РаО2=86 мм рт. ст.

Вопросы:

Имеются ли у пациента признаки нарушения проходимости дыхд- тельных путей? Если да, то назовите их.

Есть ли у пациента признаки нарушений растяжимости и эластично­ сти легочной ткани? Если да, то назовите их.

Есть ли основания для допущения нарушений диффузионной спо­ собности легких у пациента? Ответ обоснуйте.

Каково Ваше заключение о характере нарушений в системе внешнего дыхания в данном случае?

. Задача 23

При обследовании пациента К., 56 лет, повторно поступившего в тера­певтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической на­грузке, периодически - кашель с небольшим количеством мокроты; эпизоди­ческие приступы удушья, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами. РаО2 - 90 мм рт. ст.; РаСО2 - 30 мм рт. ст.; МОД (% от должной величины) -119; ЖЕЛ - 3,6л; ЖЕЛ (% от должной величины) - 86; ФЖЕЛ (односекундно) - 2,1л; индекс Тиффно - (рассчитать); ООЛ/ОЕЛ (% от должной величины) -110; МВЛ (% от должной величины) - 98. После введения бронхолитического препарата (эуфиллина) индекс Тиффно увеличился на 15%.

В мазке мокроты - плотная слизь в виде спиралей (Куршмана). Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 5,5хЮ12/л; лейкоциты 9хЮ9 /л, эозинофилия. На рентгенограмме лёгких - повышенная прозрачность лёгочного рисунка.

Есть ли основания для заключения о нарушении (снижении или уве­- личении) эластичности лёгочной ткани? Ответ аргументируйте дан­ ными из условия задачи.

Можно ли говорить о нарушении альвеолярной вентиляции обструк­ тивного типа в данном случае? Если да, то какова её причина и меха­ низмы развития? Если нет, то какие признаки об этом свидетельст­ вуют? Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки феномена увеличения объёма "закрытия лёгких"? Если да, то каков механизм этого феномена? Если нет, то приведите аргументы.

Как в целом обозначить состояние, развившееся у пациента?

16. Патофизиология дыхания Примеры решения задач.

Задача 1*

В., 60 лет, МОД=7,5 л/мин, ДМОД=1,81хЗ, 7=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, МАВ=3,0 л/мин, инд. Тиффно-80%

Полипноэ.

Рестриктивному.

Да, т.к. ДСЛ меньше нормы.

Пневмония.

Симптомы обусловлены экссудативным воспалением в легких, ги­ поксией и ООФ.

Задача 10**

При пневмонии экссудат, скапливающийся в альвеолах, содержит избы­ток ионов Н+ и К+. Они повышают возбудимость рецепторов в альвеолах, по­этому торможение центра вдоха возникает быстрее, еще при неполном на­полнении альвеол воздухом, и вдох обрывается (ускорение рефлекса Герин-га-Брейера). Поверхностное дыхание сопровождается накоплением в орга­низме углекислоты и других кислых продуктов, стимулирующих дьгхатель-ный центр, что приводит к учащению дыхания. Аналогичное действие оказы­вают продукты распада тканей и биологически активные вещества из очага воспаления.

Задача 21***

Признаками расстройств газообменной функции легких у данного паци­ ента являются: одышка; увеличение частоты дыхания и МОД; гипоксе- мия; снижение коэффицента Тиффно; отсутствие существенного измене­- ния РаО2 после пробы с произвольной гипервентиляцией.

У пациента имеются признаки нарушения альвеолярной вентиляции пре­ имущественного обструктивного типа. Об этом свидетельствуют сниже­- ние коэффициента Тиффно (менее 62%), повышение частоты дыхания и МОД.

Диффузионную способность аэрогематического барьера оценивают по ре­ зультатам пробы с произвольной гипервентиляцией легких. В данном случае показатель РаО2 (92 мм рт.ст.) мало отличается от такового до пробы, следовательно, диффузионная способность легких для кислорода снижена.

Общее заключение: у пациента нарушена газообменная функция легких вследствие расстройства альвеолярной вентиляции преимущественного обструктивного типа (по-видимому, в связи с обтурацией воздухоносных путей мокротой), а также - в результате снижения диффузионной способ-­ ности стенок альвеол.

Экзаменационные задания по теме Патофизиология дыхания

Задача 1

Больной К. 43 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, выделение слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокроты. При микроскопии мокроты обнаружены лейкоциты , эритроциты, высеяны пневмококки.

Анализ крови: Эр.-3,7 х 1012/л ; Нb 100 г/л , СОЭ 24 мм/час.; L- 16х 109/л

Баз.	Эозин.	Миел.	Юные	П/я	С/я	Лимф.	Мон.-
-	2	1	3	9	58	21	6

Диагноз КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.

1.Какой тип одышки возникает при этом заболевании? 2.Объясните механизм возникновения данного типа одышки. 3.При какой еще патологии возникает этот тип одышки ? 4.Назовите типы нарушений биомеханики дыхания . 5.Назовите тип нарушения биомеханики дыхания у больного и объясните его патогенез 6.Какие изменения в клиническом анализе крови наблюдаются у больных с пневмонией.

Задача 2

Больной Ф.47 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость , кашель с выделением вязкой мокроты и субфебрильную температуру. Болеет более двух недель. Больному был поставлен диагноз:» Хронический бронхит» и назначены антибактериальные препараты. После приема препаратов у больного развился отек гортани, что привело к острой дыхательной недостаточности.

Вопросы:

1.Какое осложнение возникло у больного ? 2.Дать определение понятия « Асфиксия « 3.Назовите последовательные стадии развития асфиксии и их патогенез . 4.Какие изменения газов крови и КОС характерны для асфиксии ? 5.Назовите основные звенья патогенеза нарушений функций внешнего дыхания .

Задача 3 Больная П. 65 лет поступила в клинику с жалобами на часто возникающие приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем. При осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии легких определяется коробочный звук , нижние границы легких смещены вниз. Экскурсия легких резко ограничена. При аускультации легких определяется ослабленное дыхание , удлинение выдоха, большое количество сухих свистящих хрипов. Диагноз : БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА . Вопросы :

1.Какой тип одышки развивается при данной патологии ? 2.Что такое одышка , перечислить виды одышек . 3.Объяснить этиологию и патогенез одышек .

ЗАДАЧА 4

Больная П. 65 лет поступила в клинику с жалобами на часто возникающие приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем. При осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии легких определяется коробочный звук , нижние границы легких смещены вниз. Экскурсия легких резко ограничена. При аускультации легких определяется ослабленное дыхание , удлинение выдоха, большое количество сухих свистящих хрипов. В крови: Эр. 4,2 х1012/л;Нв 100г/л;L – 10х109

Баз	Эозин.	Миел.	Юн.	П/я	С/я	Лимф.	Мон.
_	14_	_	1	6	55	18	6

Диагноз : Бронхиальная астма .

Вопросы:

1.Какой вид дыхательной недостаточности развивается у больной ? 2.Объяснить этиологию и патогенез расстройств у больных с обструкцией нижних отделов воздухоносных путей . 3.Какие изменения обнаруживаются в крови у больных с бронхиальной астмой ?

Задача 5

Больной О., 70 лет поступил в клинику с выраженной одышкой(клокочущее дыхание ), кашлем с жидкой пенистой мокротой, цианозом губ , носа , ушей. При аускультации над всей поверхностью легких определяется большое количество разнокалиберных влажных хрипов. АД 220-130 мм рт. Диагноз : Гипертонический криз. Отек легких.

Вопросы

1.Что такое отек легких ? Дайте определение . 2.Чем вызван отек легких у данного пациента? Объясните механизм развития отека у больного? 3.Какие причины и механизмы нарушений кровотока в легких ? 4. Какая патология может привести к развитию гипертензии малого круга кровообращения ?

Задача 6

Больной П.73 лет поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре : кожные покровы цианотичные, покрыты потом. Дыхание клокочущее , из носовых ходов и рта выделяется розовая пенистая мокрота . Артериальное давление понижено. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. Шейные вены набухшие, печень увеличена и болезненна, отеки на нижних конечностях . Диагноз : Кардиогенный отек легких . 1.Что такое отек легких и чем вызван отек легких у данного больного ? 2.Какой вид гипоксии развивается при отеке легких ? 3.Каков механизм цианоза при отеке легких ? 4.Чем объяснить набухание шейных вен, увеличение печени и отеки на нижних конечностях ? 5.Какие патологические процессы могут привести к нарушению легочной перфузии ?

Задача 7

Больному со стойким параличом дыхательной мускулатуры осуществляется искусственная вентиляция легких в режиме значительной гипервентиляции , на которую вынуждены пойти в целях устранения дыхательного дискомфорта. Вопросы :

1.Объясните механизмы расстройств у больных с гипервентиляционным синдромом . 2.Как изменяется структура дыхания : частота , глубина дыхания при гипервентиляции ? 3.Какие вы знаете причины гипервентиляци и у больных ? 4.Как изменяются газовый состав крови и КОС при гипервентиляционном синдроме ?