Синдромы
.pdf
ТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОГН
стрептококковая инфекция или иные причины
появление изменений в моче (гематурия, альбуминурия)
+
артериальная гипертензия, олигурия, отеки
снижение альбуминурии и гематурии (через 4, реже – 8-12 недель)
исчезновение АГ и отеков (через 2-8 недель)
нормализация анализа мочи (через 8-12 месяцев)
спустя год нормализации анализа мочи не наступило
выздоровление |
|
хронический гломерулонефрит |
|
|
|
Неспецифическая симптоматика в начале развития ОГН (любой вариант)
•Уменьшение количества выделяемой мочи
•Пастозность лица (в частности, век)
•Увеличение веса тела
•Тяжесть в области поясницы
•Иногда незначительное повышение АД
•Изменение цвета мочи: цвета крепкого чая, кофе,
крайне редко – цвета «мясных помоев»;
•Изменения цвета мочи могут отсутствовать
•Небольшой субфебрилитет
•Ухудшение общего самочувствия
•Все эти симптомы держатся недолго, их
выраженность значительно вариирует
Острый гломерулонефрит
Моносиндромная форма
•наиболее частый вариант (до 85%)
•часто выявляется случайно
•изолированный мочевой синдром
•альбуминурия не более 1,5 г/сут
•отсутствие артериальной гипертензии
•нет отеков
Острый гломерулонефрит
Нефротическая форма
•частота - (8-10%)
•выраженная протеинурия (более 3,5 г/сутки)
•диспротеинемия
•гиперхолестеринемия
•олигурия (особенно в период формирования отеков)
•упорные отеки
•иногда нерезкое повышение АД
Острый гломерулонефрит
Развернутая форма
(отечно-гипертоническая)
vредкий вариант (5%)
vвыраженная протеинурия (более 3,5 г/сут)
vгематурия
vотеки
vартериальная гипертензия (различной степени)
vпри данном варианте возможны осложнения
vчасто хронизируется
ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ФОРМЫ ОГН
1.Острая сердечная недостаточность (не более 3%):
-левожелудочковая
-тотальная
2.Острая почечная недостаточность (1%)
3.Эклампсия (судорожный синдром)
4.Кровоизлияние в головной мозг
5.Острые нарушения зрения (преходящая слепота)
Быстропрогрессирующий
гломерулонефрит
(экстракапиллярное поражение клубочков почки)
üострое начало заболевания и подострое течение;
üналичие множественной симптоматики (все «малые» симптомы, в том числе АГ и выраженные отеки);
Различный исход:
üкрайне редко – выздоровление;
ü как правило – хронизация с быстрым развитием терминальной почечной недостаточности
Принципы лечения ОГН
•Лечение стрептококковой инфекции
•Нормализация АД
•Ликвидация отеков
•Лечение осложнений (если они имеются)
•При затянувшемся течении – иммунодепрессивная терапия
Лечение острого гломерулонефрита (1
v постельный режим (строгий):
при нефротической и развернутой формах (особенно);
длительность - в среднем 2-6 недель;
v диета
(соблюдается до исчезновения всех внепочечных
симптомов и резкого улучшения анализа мочи)
§ общее количество выпитой жидкости (при отсутствии
отеков) не должно на 200 мл превышать количество выделенной мочи;
§ограничение количества белка до 0,5-1,0 г/кг веса тела;
§количество поваренной соли 3-5 г/сутки.
Лечение острого гломерулонефрита (2)
• Антибактериальная терапия: антибиотики 10-12
дней (пенициллинового ряда), если инфекция была не
более 2-3 недель до начала заболевания;
• Если отеки имеют тенденцию к задержке:
диуретики (петлевые) - фуросемид 40-80 мг (2-4 приема)
• При отсутствии тенденции АД к нормализации:
ИАПФ+ антагонисты кальция (верапамил)