Ситуационная задача № 14

Больной А., 18 лет, учащийся ПТУ, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 С, появление на коже мелких геморрагических высыпаний, боли в костях. Заболел 2 недели назад, когда повысилась температура, появилась слабость, появились боли в костях.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, бледен, на коже груди и конечностей – мелкие геморрагические высыпания. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы, мелкие эластичные. Удовлетворительного питания. Болезненность при надавливании на грудину. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови Hb 100 г/л, эр. – 3,1 10/л, ЦП – 0,9. тромбоциты 90 10/л, лейкоциты 25 10/л э1, п4, с33, л18, м7, бласты 37%. В моче патологии нет. В пунктате костного мозга - бластов 78%..

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Эталон:

Острый лейкоз.

Диагноз поставлен на основании лейкоцитоза в периферической крови с наличием бластов более30% (78% в костном мозге).

Ситуационная задача №15

Больная Ф., 52 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на головную боль, покраснение кожных покровов, кожный зуд после приема ванны, на периодически возникающие острые боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах, сопровождающиеся гематурией (моча цвета» мясных помоев»), повышение температуры тела до 37,3-37,5 С

Больной себя считает в течение последних 7 месяцев. Приступы болей повторяются через 4-5 недель, сопровождаются повышением температуры и гематурией.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глуховаты, ритм правильный, ЧСС 83 в минуту, АД 160/105 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При пальпации почек пальпируются увеличенный , плотный нижний полюс правой почки.

Общий анализ крови: эр 5.2 10/л, Hb 179 г/л, тромбоциты 170 10/л, лейкоциты 8,2 10/л, э4%, п4%, с64%, л20%, м8%. СОЭ 55 мм/ч.Ht 38%.

Общий анализ мочи: белок следы, относительная плотность 1018, лейкоциты 5-6 в п/зр, эр. 5 п/зр, свежие.

Биохимический анализ крови без особенностей.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Укажите возможные методы лечения.

4. Чем обусловлены изменения со стороны ОАК.

Эталон:

1. Гипернефроидный рак.

2. УЗИ почек, секреторная урография, КТ почек.

3. оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

4. Вторичный эритроцитоз, обусловленный выработкой эритропоэтинов.

Ситуационная задача №16

Больная Б., 36 лет, поступила в приемный покой с жалобами на тупую боль в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту 3хкратную с примесью желчи и съеденной пищей, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, головную боль, головокружение, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,3 С.

Из расспроса выяснилось, что, начиная с 20 летнего возраста, у больной периодически наблюдается кратковременная желтуха, сопровождающаяся недомоганием, общей слабостью и появлением интенсивно-окрашенного кала (темно-коричневого цвета). Подобное состояние возникает после физической нагрузки, переохлаждения. В периоды обострения болезни наблюдается умеренная анемия. Последние 3 года больная отмечает появление приступообразной боли в правом подреберье, что связывает с приемом острой или жирной пищи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная с желтушным оттенком, иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Точка желчного пузыря болезненная. Симптомы френикус, Ортнера – слабо положительные. Печень не пальпируется, селезенка выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: эр 3,00 10/л, Hb 100 г/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 40%, тромбоциты 300 10/л, лейкоциты 11 10/л э1%, п6%., с62%, л24%, м8%. СОЭ 26 мм/ч, микросфероцитоз, пойкилоцитоз, Билирубин: общий42 мкмоль/л, свободный 32мкмоль/л, связанный 10 мкмоль/л.

1. О каком заболевании можно думать, имеются ли осложнения?

2. назначьте необходимые исследования.

3. Какие изменения со стороны мочи и кала могут наблюдаться при данной патологии?

4. Ваши мероприятия.

Эталон:

1.Наследственный микросфероцитоз. ЖКБ.

2. Проба на осмотическую резистентность эритроцитов, проба Кумбса, УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

3. Проба мочи на желчные пигменты положительна.

Кал интенсивно окрашен или белый при обтурации желчевыводящих путей камнем.

4.Спленэктомия, при наличии камней в желчном пузыре – холецистэктомия.