4. Хилак форте ребенку 8 мес.

Содержит беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ E.Coli, St. Faecalis, Lact.Acidophilus, Lact. Helveticus. Препарат показан при нарушении естественной флоры кишесника, синдром недостаточности пищеварения, диспепсии, диареи, метеоризме, запорах, атопическом дерматите. Форма выпуска: капли для приема внутрь – 100 мл Назначается дети- 20-40 капель 3 раза в день. После улучшения первичная доза может быть уменьшена на ½. Rp.: Hylak forte 100 ml D.t.d. 1 упаковка

S. По 20 кап. 3 раза в день до еды в небольшом количестве воды 5-7 дней.

Билет 18

АФО дыхательной системы. Особенности течения бронхо-легочной патологии

Слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного горла) и бронхов. Слуховая труба шире и короче Но зато никогда не бывает фронтита, гайморита т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности: 1) поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Наибольшее число дыханий отмечается после рождения — 40—60 в 1 мин, что иногда называют "физиологической одышкой" новорожден­ного. У детей 1—2 лет частота дыхания составляет 30—35, в 5—6 лет — около 25, в 10 лет — 18—20, у взрослых — 15—16. Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных — 1 : 2,5—3; у детей других возрастов — 1 : 3,5—4; у взрослых — 1:4;

2) аритмия дыхания в первые 2—3 недели жизни новорожденного. Она проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох значительно короче выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра; 3) тип дыхания зависит от возраста. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3—4 года — грудное дыхание начинает преобладать над диафрагмальным.

2. Железодефицитная анемия у детей ЖДА определяется, как клинико–гематологический синдром, в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита железа, развивающегося при различных физиологических или патологических процессах

Классификация (Кассирского): 1. анемии вследствие кровопотери (остр./ хрон. постгеморрагич.) 2. вследствие нарушения кровообразования (Fe-дефицитная, * нарушение синтеза порфиринов, * нарушение синтеза ДНК и РНК – мегалобластная, * дефицит белков и а/к, * других в-в – Cu, Co, вит.В, * гипоапластическая) 3. вследствие повышения кроворазрушения (*внутриэритроцитарные факторы – эритроцитопатии, энзимопатии, * внеэритроцитарные факторы – антитела, паразитарные, химические, механические)

5–10% миоглобине 0,1% железа в трансферрине

20% в ферритине Ферритин преимущественно находится в печени и мышцах, значительно меньше – в плазме и различных клетках организма.

Основные причины дефицита железа у детей

1. недостаточное поступление железа с пищей (алиментарный дефицит железа); 2. повышенные потребности организма в железе в связи с бурным ростом ребенка, чрезмерными прибавками в массе; 3. пониженная абсорбция элементарного железа и его потери (синдром мальабсорбции). 4. грудном и раннем возрасте - анте–, интра– и постнатальной кровопотери. (при инфузии крови плода в кровоток матери (трансплацентарная трансфузия), при отслойке плаценты, частые заборы крови у новорожденного из вены для исследований) 5. патология органов пищеварения. (инвазии кровососущими глистами (анкилостома, некатор, власоглав), при дивертикулезе и полипозе кишечника, геморрое, трещине прямой кишки, эрозивном и язвенном процессе в желудке и двенадцатиперстной кишке, диарейном синдроме, дисбактериозе кишечника, интестинальном синдроме, сопровождающем аллергические заболевания.

В патогенезе ЖДА недостаток поступления железа в костный мозг к клеткам–предшественникам эритроцитов, нарушение синтеза гемоглобина, приводящее к снижению его содержания и в клетках – предшественниках эритропоэза, и в зрелых циркулирующих эритроцитах (что проявляется таким патогномоничным признаком, как гипохромия), усиление неэффективного эритропоэза при высокой активности основного регулятора эритропоэза – эритропоэтина. снижению продолжительности жизни эритроцитов, их гемолиз вследствие композиционных нарушений структуры липидного состава мембран и дефицита ферментов антиоксидантной защиты.

Диагностика ЖДА - гипохромии, микроцитоза, обнаружении низких концентраций железа в сыворотке крови, а также увеличенной общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови, сниженного (до 15% и менее) коэффициента насыщения трансферрина железом и обнаружении низких показателей сывороточного ферритина.

Клиника: головокружения и головные боли, шум в ушах, обмороки. раздражительным, нарушается сон, снижается концентрация внимания. гиперчувствительность к холоду. снижение аппетита, диспепсические расстройства извращенный аппетит (поедание мела, грязи, красок) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, поедание льда (пагофагия), развиваются глосситы, хейлит, койлонихии (истонченные, исчерченные, ломкие ногти). При дефиците железа падает активность иммунной системы за счет снижения синтеза ИЛ–2, Т–киллеров; дети чаще болеют ОРВИ, что, в свою очередь, усугубляет имеющийся дефицит железа.

Лечение Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа. Терапия ЖДА должна проводиться препаратами железа, поскольку возместить дефицит железа при этом состоянии только диетотерапией невозможно: истинный дефицит железа не сопровождается дефицитом витаминов В₁₂, В₆, фолиевой кислоты.

Цель терапии препаратами железа – устранение дефицита железа в организме, срок лечения длительный (не менее 3 месяцев). Гемотрансфузии при ЖДА проводятся только по жизненным показаниям. Диетотерапия должна

Билет 19