2. Синдром срыгивания и рвоты у детей первых месяцев жизни, диф диаг-з и тактика ведения.

Рвота - это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

Срыгивания - это разновидность рвоты у детей первого года жизни.

у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

относительно короткий пищевод; форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху; слабовыраженные физиологические сужения пищевода; недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок ("открытая бутылка"); недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.

Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок вариантом нормы.Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание. Гастроэзофагальный рефлюкс Аэрофагия - при вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.

синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием(эксикозом)); в) гипермотильный токсикоз Кишша;

г) токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (молниеносная форма токсикоза; синдром Уотерхауса -Фридериксена). Период локализации патологического процесса характеризуется следующими вариантами: а) токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое состояние.

кишечный токсикоз с эксикозом . Наиболее часто встречающаяся форма токсикоза, особенно у детей первых месяцев жизни. Характеризуются резкой потерей жидкости и солей с рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и быстро развивается кишечный токсикоз при сопутствующих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дефектах вскармливания

Симптомы. Течение кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос. Заболевание прогрессирует постепенно. По мере нарушения водноэлектролитного обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС.

Сальмонеллез , энтеротоксический ишерихий (21,5%) иерсинии (13%) полиинфекция (14%) По тяжести (абортивная 1-3 дня, затяжная до 6 мес, хроническая бале 6 мес.

Эксикозы делятьс: В зависимости от характера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододефицитную, внутриклеточную), гипотоническую (соледефицитную, внеклеточную) или изотоническую дегидратацию.

Классификация степени тяжести токсикоза Дегидротация I степень. Общее возбуждение переходящая в вялость снижение м тела не более 5% Бледность Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°С. У детей первых месяцев жизни может быть гипотермия. Тахикардия. АД в норме или повышено. Гиперкоагуляции нет.

Дегидротация II Вялость. Угнетение сознания. Сопор сухость кожи, слизистой, масса снижается на 6-10% Бледность, "мраморность" кожи, не исчезающая после введения сосудорасширяющих препаратов. Снижение тургора. Склажка не расправляется. Тахикардия метеоризм тахипное олигурия гиперкоагуляция.

IIIстепень. Кома, судороги(снжен Са).Заостренные черты лица. Западает родничок, глаза. Кожа холодная отечная восковидная. . кожа землянистого оттенка, слизистые коричневого цвета. Потеря массы более 10% хрипы влажные в легких, анурия, парез кишечника, анерексия полная. Температура снижается.

Принципы регидратации:

Лечение Диета.1 степень Уменьшение от объема на 1/3, Грудное вскармлевание, адаптированные смеси. Число 6-8 раз, восстановление на 5 сутки до нормы.

2 ст. на ½ от объема питания., 8-10 раз в сутки

3ст. 10-20мл пиши на 1 кормлениемак перер 2 часа. Энтеральное питание, зондовое 2-3 мл на 1 кг массы, увеличивать на 10 мл каждые сутки до физиолог потребности.

Инфузион терапия 5%глюкоза солевые растворы 2:1, а при солеводифец наоборот. 6% ГЭК(глюкозоэтил крахмал) 5 мл на 1 кг. Реополиглюкин 6 мл на1 кг, альбумин 5-7на кг

Потеря жидкости подсчит с учетом рвоты и поноса.

Повышения дыхания на 10 вдохов – 10 мл увеличен жидкости на 1 кг массы, увеличен температ на каждый градус 10 мл.

Детоксикация – форсирован диурез, плазмоферез, гемоферез

Этиотропная пробиотики, бифиформе, энтеросорбенты

Антибактериальная парентеральное введение пенициллин, ампицилин, амоксицилин. Симптоматическая терапия болевой, при сниженном АД (дофамин 2 мг на 1 кгв мин), судорожный (реланиум 0,25 на 1кг) противорвотный, ферментные препаратпребиотики.

3.Кальция глюконат ребёнку 1,5 лет.

Кальций участвует в осуществлении процессов передачи нервных импульсов сокращения скелетных мышц, сердечной мышцы. Участвует в формировании костной ткани, процессах свёртывания крови.Препарат назначается при аллергических заболеваниях, при нарушении остеогенеза, как кровоостанавливающее средство, при гипокальцемии, как противо­ядие при отравлении солями магния. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г № 10.Назначается до еды по 1-3 г 2-3 раза в день.Rp:Calciigluconatis0,5D.T.D. № 20.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Метеоризм– повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости.Неадекватный подбор смеси. Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.Тугое пеленание.ПатологАномалии желудочно-кишечного тракта даафрагм грыжи. Пилоростеноз - это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе. Перинатальное поражение ЦНС (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы. Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка - вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач. Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).

Патология почек (почечная недостаточность).

Для устранения срыгиваний используется лечебное питание - "антирефлюксные смеси". В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию.. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся "Нутрилон антирефлюкс", "Фрисовом".

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

операционного вмешательства при гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.