Билет №7.

1. Физиология носа.

Различают главные-дыхательная, защитная, обонятельная. Второстепенные-мимическая, слёзопроводящая, вкусовая, выделительная, речевая (резонаторная). Носовая полость участвует в формировании тембра голоса и при нарушении носового дыхания голос принимает гнусавый оттенок, это закрытая гнусавость. Открытая гнусавость возникает при нарушении подвижности мягкого нёба в результате его пареза, паралича и рубцовой деформации.

Носовое дыхание-это нормальный физиологический акт, поэтому его нарушение вызывает существенные изменения в организме:

1. понижение газообмена в легких и как следствие уменьшение щелочного резерва крови

2. изменение в физико-хим. свойствах крови

3. нарушение кислородного обмена, вызывающую понижение эритроцитов и гемоглобина, увеличение лейкоцитов, СОЭ, изменение работы сердца, повышение АД.

Защитная функция представлена механизмами, с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается во время его прохождения по носовым путям. Согревание воздуха осуществляется за счет тепла от поверхности стенок носа. Кавернозные тела, расположенные в слизистой оболочке нижних и средних раковинах, представляют собой сосудистый аппарат для согревания воздуха (t наружного воздуха с 20 градусов повышается до 36 после прохождения его по полости носа до носоглотки). Увлажнение воздуха происходит за счет насыщенной влаги, покрывающей слизистую оболочку (500мл). Очищение воздуха - при похождении струи воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются густыми волосами кожи преддверия. Мелкая пыль осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом; осаждению пыли способствует узость и изогнутость носовых ходов. Механизмом, удаляющим слизь из носа является мерцательный эпителий. К защитным механизмам относится рефлекс чиханья и слизеотделения. При чиханьи воздух внезапно с определенной силой выбрасывается из носа, тем самым удаляются раздражающие вещества.

Обонятельная функция обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки носа., в которой находятся нейроэпителиальные веретенообразные обонятельные клетки- хеморецепторы.( снижение обоняния-гипосмия, отсутствия-аносмия, нарушение узнавания запахов, галлюцинации.) Резонаторная функция состоит в усилении различных тонов голоса. Маленькие полости резонируют более высокие звуки и наоборот.

2. Острые вторичные тонзиллиты.

Классификация тонзиллитов: 1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины. 2. Вторичные: а) при острых инфекц заб-ях- дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б) при заб-ях системы крови- инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах. Дифтерийная ангина – очень тяжелое заболевание характеризуется появлением на гиперемированной и припухшей поверхности небных миндалин толстых грязно-серых пленок (нередко с примесью желтого или зеленоватого оттенка), распространяющихся за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удаления обычно образуется кровоточащая поверхность. Отмечается припухлость лимфоузлов шеи, а при токсических формах – отек шейной клетчатки и тканей в области зева. Дифтерия, сопровождаясь сильной интоксикацией отличается от острых первичных тонзиллитов (в частности от лакунарной ангины) более или менее выраженной адинамией и обычно сравнительно низкой температурой.

Среди периферических дифтерийных параличей, наблюдающихся не в начале заболевания, а в более поздние сроки, раньше всего появляется паралич мягкого неба. При этом подвижность мягкого неба нарушается, пища при глотании попадает в нос, голос приобретает гнусавый оттенок (открытая гнусавость). В некоторых случаях поражение миндалин при дифтерии может ограничиваться изменениями, типичными для катаральной ангины (катаральная форма дифтерийной ангины).

Бак.иссл-е обнаруживает коринебактерию. Материал для исследования следует брать не только из налета но и из ткани под ним.

Скарлатинозная ангина. Является характерным симптомом скарлатины в ее типичной форме. В первые часы заболевания от­мечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответст­венно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба Эта вазомоторная реак­ция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, усту­пая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточ­ного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин. Изменения могут быть различными — от катаральной до гангре­нозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Туляремийная ангина. Ее возникновение обусловлено пыле­вым, пищевым или водным инфицированием в эпидемических очагах Заболевание обычно имеет некротическую форму (не­кроз гиперемированных и увеличенных миндалин) и сопровожда­йся увеличением регионарных лимфатических узлов, которые в ряде случаен мо!ут нагнаиваться. В мажах из некротических участков миндалин удается обнаружить I lancisella tularensis

Брюшнотифозная ангина. Заболевание возникает примерно в 7з случаев брюшного тифа, в начальной стадии его и обычно про­является в виде катаральной формы. Иногда отмечается набуха­ние небных миндалин и дужек с появлением на них мелких ок­руглых язвочек с серовато-белым дном.

Охарактеризуем поражения миндалин при заболеваниях си­стемы крови.

Ангинозная форма инф.мононуклеоза. Отличается бурным началом с повышением температуры до 39-40, типичными изменениями в крови (моно-до 70%), увеличением, уплотнением и болезненностью шейных и зачелюстных лимфоузлов. Характер поражения миндалин вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине. В дальнейшем в некоторых случаях на отечных миндалинах образуются язвы покрытые серовато-белым налетом.

Ангмна при агранулоцитозе. Бурно протекающее заболевание, нередко приобретающее молниеносное течение. Отличительными признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-10⁹/л) за счет уменьшения главным образом числа гранулоцитов. При фарингоскопии определяются некроти­ческие очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на ок­ружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью при глотании, неприятным запахом изо рта.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает в результате употребления в пи­щу продуктов, зараженных микроскопическими грибами Fusarium sporotrichiella, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэ-за, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине забо­левания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количе­ство лейкоцитов может падать до 1 -10⁹/л) обнаруживается пора­жение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой тем­пературой, появлением на коже туловища и конечностей петехи-альных ярко-красных высыпаний. Шейные лимфатические узлы, как правило, не увеличены.

Осложнения острых тонзиллитов- паратонзиллит, паратонзилярный абсцесс, тонзилогенный медиастенит, тонзилогенный сепсис.