Клинические синдромы перинатальных поражений нервной системы

Собственно перинатальные поражения нервной системы диагностируются на протяжении всего неонатального периода, то есть на первом месяце жизни ребенка, а в возрасте старше 1 месяца мы говорим о последствиях перинатальных поражений нервной системы.

В остром периоде перинатальных поражений ЦНС выделяют синдромы:

1) возбуждения ЦНС;

2) угнетения ЦНС;

3) судорожный;

4) менингеальный;

5) острая гидроцефалия;

5) кома.

Последствия перинатальных поражений нервной системы

У детей старше 1 месяца диагностируют последствия перинатальных поражений нервной системы. Классификация разработана Российской Ассоциацией Специалистов Перинатальной Медицины (РАСПМ) в 2000 году. В этой классификации выделяют 4 группы нарушений со стороны нервной системы ребенка, связанных с гипоксическими, травматическими, токсико-метаболическими и инфекционными причинами.

1. Последствия гипоксических поражений ЦНС

• Последствия церебральной ишемии – гипоксии

• Последствия гипоксических внутричерепных кровоизлияний

2. Последствия родовой травмы нервной системы

• Последствия внутричерепной родовой травмы

• Последствия родовой травмы спинного мозга

• Последствия родовой травмы периферической нервной системы

3. Последствия перинатальных дисметаболических и токсико-метаболических нарушений функций ЦНС

• Последствия преходящих перинатальных дисметаболических нарушений (форма выделяется в зависимости от дисметаболического фактора, например, постгипогликемическая, билирубиновая энцефалопатия)

• Последствия токсико-метаболических повреждений ЦНС (форма уточняется в зависимости от повреждающего фактора, например, наркотическая, алкогольная, гидантоиновая энцефалопатия)

4. Последствия перинатальных инфекционных заболеваний ЦНС

• Поражение ЦНС вследствие перенесенного (врожденного) энцефалита, менингита, менингоэнцефалита (TORCH-синдром: цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, врожденная краснуха, ECHO-вирусы, сифилис)

• Поражение ЦНС вследствие неонатального сепсиса. Менингит, энцефалит, вентрикулит.

Основные клинические синдромы последствий перинатальных поражений нервной системы.

1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия

2. Расстройство вегетативной нервной системы

3. Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

4. Нарушение, задержка моторного развития

5. Различные формы гидроцефалии

6. Курабельные и резистентные формы симптоматической эпилепсии раннего детского возраста

7. Очаговые нарушения (парезы, параличи)

8. Поражения ЧМН

9. Тяжелые формы нарушения моторного развития (формирующиеся и сформированные детские церебральные параличи)

Детские церебральные параличи– это синдромы, возникшие в результате повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Этиология

Внутричерепные травматические кровоизлияния: супра- и субтенториальные, оболочечные, внутрижелудочковые, перивентрикулярные.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.

Внутриутробные нейроинфекции.

Патогенез детского церебрального паралича

церебральная гипоксия-ишемия

внутричерепные родовые травмы

нетравматические кровоизлияния

TORCH-инфекции

Классификация клинических форм детского церебрального паралича

Диплегическая (болезнь Литтля)

Гемиплегическая

Двойная гемиплегическая

Гиперкинетическая

Атонико-атактическая

Ранние клинические симптомы ДЦП

Безусловные рефлексы новорожденного

Задержка редукции безусловных рефлексов новорожденного

Диагностика развития ребенка первого года жизни

Дополнительные методы диагностики при ДЦП

Нейросонография

КТ и МРТ головного мозга

Электромиография

Медико-генетическое консультирование

ДНК-диагностика на TORCH-инфекции

Медикаментозная терапия детского церебрального паралича

вазоактивные препараты

метаболические препараты

диуретические препараты

противосудорожные средства

центральные миорелаксанты

Немедикаментозные методы коррекции

костюмы «Адель», «Гравистат»

ипотерапия

психолого-педагогическое сопровождение

Нейрохирургическое лечение ДЦП

хроническая эпидуральная стимуляция поясничного утолщения