17. Аккомодация, абсолютная и относительная. Методы определения.

АККОМОДАЦИЯ - это механизм, позволяющий нам фокусироваться на предмете, независимо от его расстояния до нашего глаза. Пациентам, далеким от медицины, я объясняю этот механизм так: в глазу есть хрусталик, который формой похож на зерно чечевицы; вокруг хрусталика как удав свернулась кольцом ресничная мышца; когда мы смотрим, например, в книгу, эта мышца сжимает свое кольцо, сдавливает хрусталик по экватору и делает его более толстым, тогда преломление его становится сильнее и мы четко видим текст. Когда мы опять переводим взгляд вдаль, ресничная мышца расслабляется, давление на хрусталик уменьшается, он опять становится более плоским и теперь мы четко видим вдаль. Схема упрощена до предела, обывателю понятно.

Исследование аккомодации применяют для изучения работоспособности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппарата и его патологии. Для этой цели используют определение объема абсолютной и относительной аккомодации, эргографию, акко-модометрию.

Прирост преломляющей силы хрусталика в процессе аккомодации от состоя­ния ее покоя до максимального напряжения называется объемом абсолютной ак­комодации. Его определяют раздельно для каждого глаза, выражают в диоптриях и вычисляют по следующей формуле: А = Р - (±К), где А — объем аккомодации; Р и К— клиническая рефракция при фиксации глаза соответственно в ближайшей и дальнейшей точках ясного зрения.

Положение ближайшей точки ясного зрения (Р) находят путем измерения наименьшего расстояния, на котором обследуемый может читать мелкий печат­ный текст (обычно шрифт № 4 таблицы исследования зрения вблизи). Чтобы вы­разить это расстояние в диоптриях, делят 100 см на полученную величину.

Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Обычно зрение совершается бинокулярно — обоими глазами. В этом случае пере­мещение точки ясного зрения из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то конечное расстояние должно сопровождаться пересе­чением зрительных осей в этой точке. Для этого необходимо изменение положе­ния глазных яблок, сведение их внутрь — конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного зрения, тем больший нужен объем аккомодации, тем сильнее должна быть конвергенция. Таким образом, степень конвергенции осей глазных яблок соот­ветствует степени напряжения аккомодации. При эмметропии глаз конвергирует к точке, находящейся в 1 м от глаза, затрачивая 1 дптр аккомодации; если же эта точка перемещается на расстояние 33 см от глаза, то необходима аккомодация 3 дптр.

Аккомодация глаз при определенной конвергенции зрительных осей называ­ется относительной аккомодацией. Установлено, что относительная аккомодация всегда меньше абсолютной, что связано с некоторым удлинением анатомической оси глаза при конвергенции в связи с давлением на глаз наружных мышц, возникающим при конвергенции зрительных осей.

Различают положительную и отрицательную части относитель­ной аккомодации. Отрицательная часть — это та величина относительной аккомо­дации, которая затрачивается при определенной конвергенции. Положительную часть относительной аккомодации составляет оставшийся запас аккомодативной способности глаза. Чем слабее рефракция и чем сильнее конвергенция, тем боль­ше отрицательная часть относительной аккомодации; чем сильнее рефракция и меньше конвергенция, тем больше будет ее положительная часть.

Определение относительной аккомодации и составляющих ее частей осуществляют путем подбора самого сильного собирательного и самого

Сильного рассеивающего стекол, которые не нарушают ясности зре­ния в данной точке, т. е. при одной и той же степени конвергенции. При этом аккомодация, определенная собирательным стеклом, будет отрицательной частью, а определенная рассеивающим стеклом — положи-, тельной частью относительной ак­комодации. Определение относи­тельной аккомодации и ее частей имеет большое практическое зна­чение. Для длительной зрительной работы на близком расстоянии (в ряде многих профессий) необхо­димо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была примерно в 2 раза больше отрицательной ее части. В противном случае наступает утомление ресничной мышцы, что проявляется неприятным чувством «усталости» в глазах и ухудшением зри­тельной функции: рассматриваемые детали расплываются, сливаются, вследствие чего приходится прерывать работу. При подборе очков (о чем будет подробнее сказано ниже) необходимо учитывать соотношение положительной и отрица­тельной частей аккомодации.

Более полную характеристику состояния аккомодативного аппарата дает аккомодометрия.