27. Воспалительные заболевания век.

Блефарит- воспаление краев век.

Этиология: некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия или астигматизм); демодекоз век (железничный клещ паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а так же в волосяных фолликулах); дисфункция мейбомиевых желез (гиперпродукция и нарушение оттока секрета).

Условия развития блефаритов: патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и другие метаболические заболевания, воспаление придаточных пазух носа, а также неблагоприятные факторы внешней среды (запыленность, задымленность, наличие в атмосфере раздражающих химических веществ).

Клиническая картина. Больные жалуются на: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и слезотечение; появление отделяемого, которое склеивает ресницы; быструю утомляемость при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время и при искусственном освещении.

Различают простой, чешуйчатый и язвенный блефарит. Все формы склонны к хроническому течению и рецидивированию.

• Простой блефарит хар-ся гиперемией и отеком краев век.

• Чешуйчатый блефарит. Кроме гиперемии и отека, на крае века появляются мелкие сероватобелые отрубевидные или сухие чешуйки, напоминающие перхоть на волосистой части головы. Под чешуйками кожа истончена и гиперемирована.

• Язвенный блефарит чаще развивается у детей и лиц молодого возраста. У корней ресниц образуются желтые гнойные корочки. Корочки удаляются с трудом, после чего остаются кровоточащие язвочки.

Лечениепроводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов. Назначают системную витаминотерапию и гипоаллергенную диету, а также проводят местное лечение: При простом и чешуйчатом блефарите края век 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (н-р, 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого). Для размягчения чешуек применяют 2% раствора гидрокарбоната натрия на 10мин. В конъюнктивальный мешок 2-3 р в сут закапывают р-ры антисептиков: 0,05% р-р пиклоксидина, 20% р-р сульфацетамида. Края век 1-2 раза в сутки смазывают 0,5% гидрокортизоновой мазью.

Лечение язвенного блефарита начинают с удаления всех корочек. Для их размягчения края век смазывают стерильным вазелиновым маслом. Края век 2-3 р в сут смазывают антибактериальными мазями (тетрациклиновой или эритромициновой). В последующем лечение аналогично таковому при других формах. Излечение возможно только при устранении причины заболевания.

Ячмень- острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки.

Клиника: Больные предъявляют жалобы на боль, покраснение и отек участка века. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. Затем явления воспаления постепенно стихают, и наступает излечение.

Лечение: Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УФО. Край века 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (отваром ромашки), в конъюнктивальный мешок закапывают р-ры антисептиков (р-р пиклоксидина или сульфацетамида).

Халазион- хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием гранулемы.

В толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок размером до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.

При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят р-ры пролонгированных глюкокорти- коидов. Кожу век 2-3 р в сут в течение 2-х недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона). При крупных размерах халазиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Халазион удаляют со стороны конъюнктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.

Абсцесс и флегмона век- соответственно ограниченное и разлитое гнойное воспаление тканей века.

Этиология. Наиболее часто возбудителями являются грамположительные кокки (стафило- и стрептококки) и анаэробы. Микробы в ткани века могут попадать при повреждении кожи и непосредственном заносе инфекции, переходе воспалительного процесса с окружающих структур (придаточных пазух носа, тканей глазницы и т.д.) или метастатическим путем (с током крови из других очагов).

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на: чувство напряжения и боль в области век; слезотечение или наличие слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости; сужение или закрытие глазной щели (из-за выраженного отека век); лихорадку и симптомы интоксикации (общее недомогание, головную боль и т.д.).

При осмотре выявляют гиперемию, повышение местной температуры и выраженный отек кожи века, вследствие чего глазная щель открывается с трудом. При пальпации отечные ткани плотные, резко болезненны, при появлении очагов деструкции обнаруживают флюктуацию. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При флегмоне века местные симптомы более выражены, чем при абсцессе, и носят разлитой характер.

Лечениепроводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость р-рами антисептиков (н-р, 0,02% р-ром нитрофурала). Системно в течение 7-10 сут применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (в/в капельно вводят 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% р-р хлорида кальция).