94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.

К комбинированным противотуберкулезным препаратам относят двух", трех", четырех" и пятикомпонентные лекарственные формы с фиксированными дозами отдельных веществ.

Перечень: РИФИНАГ (рифампицин -100 мг, изониазид – 150мг); ТИБИНЕКС (рифампицин – 150 мг, изониазид – 100мг); РИМАКТАЗИД (рифампицин – 150 мг, изониазид – 75 мг); ФТИЗОЭТАМ (изониазид – 150, этамбутол – 150, витиамин В6 30); ФТИЗОПИРАМ (изониазид 150, пиразинамид – 500, витамин В6 – 15); РИФАКОМБ (рифампицин – 150, изониазид – 100, витамин В6 – 1); РИМКУР ( рифампицин – 150, изониазид – 150, пиразинамид – 400); ТУБОВИТ (рифампицин – 150, изониазид – 100, витамин В6 – 10); ТРИКОКС (рифампицин – 150, изониазид – 150, пиразинамид – 350); ИЗОКОМБ (рифампицин – 120, изониазид – 60Ю пиразинамид – 300, этамбутол – 225, витамин В6 – 10), ЛОМЕКОМБ (изониазид – 135, ломефлоксацин – 200, пиразинамид – 370, этамбутол – 325, витамин В6 – 10), ПРОТИОКОМБ (ломефлоксацин – 200, протионамид – 188, пиразинамид – 370, этамбутол – 325, витамин В6 – 10).

Комбинированные препараты не уступают по своей активности входящим в их состав компонентам при их раздельном применении. Комбинированные препараты обеспечивают более надежный контроль приема лек. средств, снижают риск передозировки отдельных противотуберкулезных препаратов, удобны при использовании в стационаре и, особенно, в амбулаторных условиях, а также при химиопрофилактике туберкулеза. С другой стороны, они могут ограничивать возможности подбора индивидуальной терапии в связи с непереносимостью

отдельных противотуберкулезных препаратов и при лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Доказаны сопоставимость фармакокинетических показателей и соответствие доз комбинированных препаратов с противотуберкулезными, назначаемыми раздельно. Препараты применяют и при остром процессе, и в фазе долечивания. Комбинированные препараты используют главным образом при лечении впервые выявленного лекарственно чувствительного туберкулеза. Исключением являются препараты ломекомбу и протиокомбу, применение которых возможно при умеренно выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину. Наличие ломефлоксацина позволяет повысить эффективность лечения при прогрессирующем течении туберкулеза, при присоединении неспецифической флоры. Характер нежелательных явлений комбинированных средств идентичен побочным эффектам индивидуальных противотуберкулезных препаратов.

95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.

Химиотерапия туберкулеза не всегда оказывается достаточно эффективной, а сроки ее проведения исчисляются многими месяцами. Важнейшим фактором патогенетического воздействия является рациональный гигиенодиетический режим. Его выполнение создает благоприятные условия для восстановления обменных нарушений, связанных с усиленным распадом белка, повышенным расходом витаминов и микроэлементов, расстройством обмена жиров и углеводов у больного туберкулезом.

Лечебный режим при туберкулезе может быть:

• строгий постельный, который используют при тяжелом осложненном течении туберкулеза, например при легочном кровотечении;

• щадящий, при котором назначают легкую утреннюю гимнастику, 4—5*часовой отдых в

постели в дневное время, 20—30*минутные прогулки в течение дня;

• тренировочный, при котором продолжительность дневного отдыха уменьшают до 2 ч, увеличивают продолжительность прогулок до 2 ч, рекомендуют занятия трудом;

• адаптации, который направлен на возвращение пациента к привычному распорядку дня и трудовой деятельности.

Больным туберкулезом назначают диету №11. Она предусматривает увеличенное содержание в дневном рационе белка и жира животного происхождения (до 60 %),содержание витаминов, минеральных веществ, клетчатки, а также дробный прием пищи — 5—6 раз в день.

Лекарственные средства патогенетического воздействия условно разделяют на ряд групп:

• гормоны коры надпочечников;

• иммуномодуляторы;

• антиоксиданты и антигипоксанты;

• антикининовые препараты;

• вещества, повышающие проницаемость биологических мем-

бран;

• препараты анаболического действия;

• витамины.

Среди гормонов коры надпочечников наибольшее распространение получили глюкокортикоидные гормоны и их синтетические аналоги — преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамсинолон и им подобные. Глюкокортикоидные гормоны оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и ограничивают развитие фиброза в пораженном легком. Их применяют при формах туберкулеза с резко выраженной экссудативной тканевой реакцией. В качестве специфических иммуномодулирующих препаратов у больных туберкулезом применяют туберкулин и вакцину БЦЖ. При торпидном течении туберкулезного процесса они усиливают фагоцитоз, лимфо* и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы. Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты — альфа_токоферол, тиосульфат натрия. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтрации, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Антиоксиданты уменьшают гипоксию, положительно действуют на трофику легочной ткани, печени, миокарда и создают

условия для лучшего излечения от туберкулеза. лидаза. Ее лечебное действие направлено на деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты — основного вещества соединительной ткани — и соответственно на повышение проницаемости гистогематического барьера. Анаболические гормоны могут быть полезны при гипотрофии, анорексии, астении, выраженной интоксикации. Неробол, ретаболил, метиландростенолон стимулируют синтез белка, нормализуют углеводный и жировой обмен. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, которая улучшает окислительные процессы и оказывает десенсибилизирующее действие, особенно во время лечения стрептомицином, изониазидом, ка_

намицином и ПАСК. Витамин B1 (тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином. Витамин В12 (цианокобаламин) показан при химиотерапии

стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз. При лечении больных этионамидом целесообразно назначать витамин РР (никотиновую кислоту) для профилактики пеллагроидного синдрома.