5.Эпилепсия и пароксизмальные расстройства

Эпилепсия - это хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными судорогами разной клинической структуры, несудорожными и психопатическими пароксизмальными проявлениями.

Выделяют симптоматическую (при острых нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, интоксикациях и др.) и генуинную эпилепсию.

В зависимости от особенностей патологического процесса и особых взаимоотношений между эпилептическим очагом и другими отделами нервной системы возникают повторные судороги разной клинической структуры.

Симптомв генерализованного судорожного припадка. Припадок начинается внезапно, иногда больные отмечают его предвестники - тошноту, головокружение, неприятные ощущения в надчревной, области, шум и звон в ушах.

Генерализованный эпилептический припадок имеет несколько фаз: внезапная потеря сознания, тонические судороги, клонические судороги, выраженная кома или глубокий сон.

Припадки характеризуются кратковременной остановкой дыхания, цианозом, прикусами языка, непроизвольным мочеиспусканием, мидриазом с отсутствием реакции зрачков на свет. Наблюдаются асимметрия мимических мышц, горизонтальный нистагм, мышечная гипотония, симптомы пирамидной недостаточности. После припадка наступает глубокий сон или кома.

Малые припадки (абсансы). Они характеризуются мгновенным кратковременным выключением сознания. Припадок быстро проходит, не оставляя ощущения недомогания. Больной может дальше продолжать действие, которое он выполнял. О припадке больной, как правило, не помнит.

Сложные абсансы. Они бывают миоклоническими, атоническими, акинетическими. Миоклонические припадки сопровождаются кратковременными ритмичными подергиваниями мышц на фоне выключения сознания.

Атонические припадки проявляются внезапным падением в результате резкого снижения постурального тонуса нижних конечностей.

Акинетические припадки характеризуются внезапным падением без снижения тонуса мышц.

Джексоновская эпилепсия. Припадки могут быть двигательными и чувствительными. Для двигательных характерны судороги мыщц конечностей и лица на противоположной очагу поражения стороне. Как правило, судороги начинаются с мышц лица, затем они переходят на конечности (верхние, затем нижние). Сознание, как правило, не нарушается.

Из двигательных джексоновских припадков выделяют адверсивные, которые характеризуются атоническим поворотом глазных яблок, головы и конечностей в сторону, противоположную очагу (вокруг своей оси). Иногда эти припадки переходят в генерализованные.

Кожевниковская (миоклоническая) эпилепсия. Это короткие ограниченные судороги клонического характера. Чаще всего они захватывают мышцы верхней конечности, иногда лица, языка нижней конечности. В большинстве случаев судороги протекают без потери сознания. Кожевниковская эпилепсия является строго очерченным клиническим синдромом.

Миоклонус-эпилепсия. Для нее характерны двусторонние гиперкинезии разнообразных групп мышц, в которых наблюдаются беспорядочные внезапные толчки.

Чувствительные (сенсорные) джексоновские припадки. Они также проявляются на фоне полного сознания в виде онемения, покалывания (парестезии) в лице, половине туловища, конечностях. У некоторых больных сенсорные припадки переходят в двигательные.

Выделяют также вегетативно-висцеральные припадки. Они могут быть общемозговыми и висцеральными.

Общемозговые припадки проявляются головной болью, головокружением, гиперемией лица, шеи и верхней части груди, тахикардией, одышкой, полиурией, повышением артериального давления, изредка - температуры тела. В конце припадка наступает сон.

Вегетативные припадки характеризуются болью в животе, в области сердца, сердцебиением. У некоторых больных нарушается ритм сердца вплоть до его кратковременной остановки.

Эпилептические припадки с психопатическими проявлениями. Они сопровождаются различными расстройствами психики, изменением сознания, сложными нарушениями поведения. Встречаются чаще всего при локализации очага патологии в височной области. Во время припадка наблюдаются различные автоматизмы (глотательные, жевательные, облизывающие, сосательные), а также стереотипные повторяющиеся движения. В сумеречном состоянии сознания больной может совершить ряд действий (например, поездку в отдаленные места). Характерны дезориентировка во времени и пространстве и утрата способности к абстрактному мышлению.

Эпилептический статус характеризуется продолжительным припадком или множественными припадками, повторяющимися с короткими интервалами.

Генерализованный эпилептический статус - статус больших припадков.Развиваются тонико-клонические судороги во всем теле, они могут начинаться внезапно. Наблюдаются апноэ, умеренное расширение зрачков, легкое мышечное напряжение. Далее Наступает тоническая фаза, которая длится 15-30 с (иногда до 1 мин) и сменяется клонической. Во время тонической фазы отмечается напряжение жевательных и мимических мышц, мышц туловища и конечностей. Тонус настолько высокий, что невозможно изменить положение тела. Клоническая фаза длится 10 - 40 с. В эту фазу происходят ритмические смыкания ротовой щели. Больной прикусывает язык, изо рта выделяется иена, окрашенная кровью. Кожа лица становится синюшной.

Далее наступает фаза расслабления, во время которой происходят самопроизвольные мочеиспускание и дефекация. После каждого припадка наступает стадия постнароксизмального истощения (углубление комы, гипотония мышц, угнетение рефлексов), которая длится от 3 до 20 мин и переходит в эпилептическую прострацию. Выделяют генерализованный несудорожный эпилептический статус (статус абсанса), фокальный (парциальный) эпилептический статус, односторонний и др.

Продолжительность судорожных пароксизмов постепенно уменьшается, судороги приобретают тонический характер, углубляется кома; гипотония мышц сменяется атонией, пшорефлексия - арефлексией. Отмечаются дыхание Чейна - Стокса, тахикардия. Пульс мягкий, артериальное давление снижено, температура тела повышается. В состоянии прострации глазные щели полуоткрыты, взор безучастен, зрачки расширены, рот открыт. В таком состоянии может наступить смерть.