Мужчина в возрасте 79 лет чувствует себя хорошо. В анамнезе — ншемическая болезнь сердца.
71
А-25
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый с АВ-блокалой 1 степени
Частота: 80 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,36 с; Q—R—S 0,08 с; Q-—T 0,36 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения Удлинен интервал P—R. Зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V6. QS в отведениях VI—V4. Элевация ST. в отведениях I, aVL, VI—V6.
Синтез
Синусовый ритм с АВ-блокадой I степени. ИМ нижней стенки неизвестной давности. Обширный ИМ передней локализации
неопределенной давности. Вероятна аневризма желудочка.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 42, 88, 92, 95.
Комментарии. Аневризма левого желудочка может развиться вследствие ИМ. Элевация ST, сохраняющаяся более 2 нед после развития ИМ, скорее всего, означает формирование аневризмы. Однако диагноз не может быть установлен в окончательной форме на основании ЭКГ. В идеальном случае наличие аневризмы должно быть подтверждено с помощью визуализирующих методов исследования. Данный больной перенес множественные ИМ, а стойкий подъем ST в зоне перенесенных инфарктов передней и боковой локализации, действительно, указывал на аневризму желудочка. Это было подтверждено с помощью эхокардиографии.
Мужчина в возрасте 34 лет страдает одышкой, у него выслушивается диастолический шум в сердце.
73
А-25
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый с АВ-блокалой 1 степени
Частота: 80 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,36 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,36 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения Удлинен интервал P—R. Зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V6. QS в отведениях VI—V4. Элевация ST в отведениях I, aVL, VI—V6.
Синтез
Синусовый ритм с АВ-блокадой I степени. ИМ нижней стенки неизвестной давности. Обширный ИМ передней локализации
неопределенной давности. Вероятна аневризма желудочка.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 42, 88, 92, 95.
Комментарии. Аневризма левого желудочка может развиться вследствие ИМ. Элевация ST, сохраняющаяся более 2 нед после развития ИМ, скорее всего, означает формирование аневризмы. Однако диагноз не может быть установлен в окончательной форме на основании ЭКГ. В идеальном случае наличие аневризмы должно быть подтверждено с помощью визуализирующих методов исследования. Данный больной перенес множественные ИМ, а стойкий подъем ST в зоне перенесенных инфарктов передней и боковой локализации, действительно, указывал на аневризму желудочка. Это было подтверждено с помощью эхокардиографии.
Мужчина в возрасте 34 лет страдает одышкой, у него выслушивается диастолический шум в сердце.
73
А-26
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 65 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: +75 гралусов
Нарушения
Изменения конечной составляющей волны Р в отведении VI. Широкие, расщепленные волны Р в отведении II. Сумма амплитуд SV2 и RV5 равна 50 мм. '
Синтез Синусовый ритм. Изменение в левом предсердии. Амплитудные признаки ГЛЖ.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 60, 78.
Комментарии. У данного пациента при эхокардиографии выявлено расширение левого предсердия. Отчетливо видны изменения терминальной составляющей в отведении VI. При тщательном анализе выявляется еще один признак увеличения левого предсердия, а именно — широкая, расщепленная волна Р в отведении II с расстоянием между пиками в 40 мс. Следует отметить, что свойственное ГЛЖ увеличение амплитуды, выявленное в грудных отведениях у молодого мужчины, превышает возрастной предел. У данного больного увеличение левого желудочка и левого предсердия развилось в результате недостаточности аортального клапана.
ЛИТЕРАТУРА; Alpert (1989). Hazen. Manning. Walker.
Мужчина в возрасте 90 лет чувствует себя хорошо. Лекарств не принимает.
75
А-27
ОПИСАНИЕ
Ритм: трепетание предсердий с проведением 4:1 Частота: ритма предсердий — 240 в 1 мин,
ритма желудочков — 60 в 1 мин Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,10 с; Q—T 0,42 с Угол а: -15 градусов
Нарушения , ' RSR' в отведениях VI—V2. Низкая -амплитуда волны Т в отведениях от конечностей. Двухфазные волны Т в отведениях V5—V6.
Синтез Трепетание предсердий с АВ-проведением 4:1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифические изменения волны Т.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 19, 51, 71, 106.
Комментарии. Обычно у пациентов с трепетанием предсердий имеется физиологическая задержка распространения возбуждения через АВ-соединение. На желудочки проводится каждый второй импульс (2:1). Это не следует интерпретировать как АВ-«блокаду». Более высокая частота проведения обычно предполагает либо патологию проведения, либо действие лекарств, например сердечных гликозидов, р-блокаторов, некоторых блокаторов кальциевых каналов. Резонно полагать, что у данного пожилого мужчины имеется патология проводящей системы, чем и объясняется проведение 4:1. Хотя волны Т в отведениях от конечностей, по крайней мере частично, скрадываются волнами трепетания, амплитуда волн Т фактически не прослеживается. Эта особенность ЭКГ требует объяснения.