ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ

•Обострения

•Нестабильной ремиссии

•Стабильной ремиссии (более 2 лет) – чаще у подростков с документально подтвержденным диагнозом.

Критерии обострения БА и показания для выдачи больничного листа

•Усиление и/ или учащение симптомов астмы

•Снижение ПОС выд < 80% от должной или наилучшей величины

•Увеличение суточной вариабельности ПОС выд > 20%

Факторы, обостряющие течение астмы

•Отсутствие адекватной базисной терапии

•Аллергены (бытовые, внешние и профессиональные)

•Респираторные инфекции, особенно у детей до 10 лет

•Физическая нагрузка, холодный воздух и гипервентиляция

•Погодные условия

•Двуокись серы, двуокись азота

•Пища, пищевые добавки, лекарства

•Беременность (примерно у 30% женщин течение астмы ухудшается)

•Предменструальный период (около 25% женщин указывают на ухудшение течения БА)

Показания для госпитализации больных БА

•Неэффективность терапии в течение 1 – 2 часов после начала терапии

•Нарастающее тяжелое сужение дыхательных путей (ПОС выд < 40% от прогнозируемого или наилучшего для данного больного)

•Указания в анамнезе на тяжелую астму и госпитализацию по этому поводу

•Прекращение длительного приема системных кортикостероидов (СКС)

•Психические заболевания или психосоциальные проблемы

•Невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях и неблагоприятные домашние условия

•Трудности с обеспечением транспортом для доставки больного в стационар, если произойдет дальнейшее ухудшение состояния

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ:

•Установление и поддержание контроля над проявлениями астмы

•Предупреждение обострений

•Поддержание дыхательной функции на уровне близком к нормальному

•Поддержание нормальной жизнедеятельности

•Предотвращение побочных эффектов от лечения

•Предотвращение развития необратимых изменений бронхов

ДЛИТЕЛЬНОЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЕ УЧАСТИЕ БОЛЬНОГО (САМОКОНТРОЛЬ)

Основные принципы лечения при обострении БА в условиях общеврачебной практики (семейной медицины)

•6 частей программы лечения БА

•1. Обучение пациентов.

•2. Определение и мониторирование степени тяжести БА,

•3. Удаление или уменьшение воздействия факторов риска.

•4. Разработка индивидуального плана долгосрочного медикаментозного лечения.

•5. Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) БА.

•6. Обеспечение регулярным медицинским наблюдением

ДЛИТЕЛЬНОЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЕ УЧАСТИЕ БОЛЬНОГО (САМОКОНТРОЛЬ)

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ БА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 100 ЛЕТ

1980

Ингаляционные

холинолитики.

Ингаляционные

кортикостероиды

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов

•1. Препараты неотложной помощи: β2- агонисты короткого действия, антихолинергические препараты, теофиллины и системные ГКС.

•2. Препараты для длительной превентивной терапии: противовоспалительные препараты (ингаляционные и системные ГКС, кромоны), β2- агонисты длительного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и теофиллины.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов

•Ингаляционные ГКС

•Являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для терапии БА.

•По сравнению с системными ГКС имеют: высокое сродство к рецепторам, выраженную местную противовоспалительную активность и более безопасный клинический профиль.

•Основные препараты: бекламетазона дипропионат (беклофорте, бекотид, беклоджет, беклазон Эко), будесонид (пульмикорт), флутиказона пропионат (фликсотид).

Нежелательные эффекты ИГКС преимущественно местного характера:

•1. Дисфония вследствие миопатии или пареза аддукторных мышц голосовых связок.

•2. Орофарингеальные грибковые инфекции.

•3. Кашель и бронхоконстрикции.

ЛЕЧЕНИЕ

Для профилактики нежелательных эффектов кортикостероидов :

-Использование спейсеров, -Промывание полости рта после ингаляции, -Использование минимальной

эффективной дозы, -Комбинация ИКС с В2-АМ -Контроль роста у детей

-Женщинам в постменопаузальном периоде

+ кальций (1000 – 1500 мг/сут) и вит. Д (400 ед/сут).

-У женщин, получающих ИКС в дозе более

1000 мг/сут – заместительная терапия эстрогенами.