18 Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Articulatio radiocarpea образован лучевой костью, суставным диском и тремя косточками запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и этот недостаток устраняет fibrocartilago triangularis, который служит суставной

поверхностью для трехгранной кости. Данный хрящ отделяет два этих сустава, но в 40% случаев между лучезапястным и лучелоктевым есть

щель. Тонкую капсулу укрепляют: lig.radiocarpeum palmare et dorsale, lig.collaterale carpi radiale et ulnare. Зачастую она дырявая, и полость

сустава сообщается с синовиальными влагалищами. В области articulatio radioulnaris distalis синовиальная оболочка образует recessus

sacciformis, расположенный между костями предплечья. Спереди его прикрывает m.pronator quadratus. Тыльная часть сумки сустава

прикрыта сухожилиями разгибателей, лежащими на ее связочном аппарате, а с ладонной поверхности - образованиями запястного канала.

Кровоснабжение: rete carpi dorsale (ветви лучевой, локтевой и межкостной артерий).

Иннервация: ветви ладонного и тыльного межкостного нервов.

19. Хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Ореховидный. О соотношении костей, составляющих сустав судят по линиям

Розера-Нелатона (от ПВ до седалищного бугра) и Куслика (от ПВ до медиальной части ягодичной складки). В норме на указанной линии

находится верхушка большого вертела; при переломах верхушка смещается кверху, при вывихах - книзу.

Сумка сустава прикрепляется таким образом, что labrum glenoidale находятся внутри сустава. На шейке бедренной кости она прикрепляется

снизу - у основания малого вертела, спереди - по linea intertrochanterica, сверху - на 3\4 длины шейки.

Внутрисуставная связка: lig.capitis femoris - от вырезки acetabulum к углублению на головке бедренной кости.

Внесуставные связки. Lig.iliofemorale - самая мощная у человека, от ПН и по linea intertrochanterica. Lig.pubofemorale от eminentia iliopectinea

и ветви лонной кости, вплетается в zona orbicularis, чьи пучки фиксируются на ПН и ischium (lig.ischiofemoralis).

Слабые места: переднее - между iliofemorale и pubofemorale; задне-нижнее - под нижним краем lig.ischiofemorale.

Топография. Спереди - m.iliopsoas, латерально - m.gluteus minimus, сзади - mm.piriformis, obturatorius internus et gemini, obturatorius externus

et quadratus femoris, снизу - m.obturatorius externus.

Пути распространения затеков. В bursa iliopectinea, затем по задней поверхности m.iliopsoas, по крылу подвздошной кости в поясничную

область - проксимально, к малому вертелу - дистально («песочные часы»). Из-под внутреннего края мышцы - в медиальное ложе бедра, по

ходу наружной залирательной - в ягодичную область под БЯМ. По ходу залирателъного СНП - в малый таз. Из-под наружного края мышцы

-до bursa suprapatellaris сзади прямой мышцы бедра, в щель между МЯМ и СЯМ- по ходу a.et v.circumflexa femoris lateralis. A также во все

фасциальные ложа бедра различными путями: между фасциями и по ходу сосудов.