12. Топографическая анатомия сосудисто-нервных образований подколенной ямки. Пути распространения нагноительных процессов.

Подколенные сосуды и болыиеберцовый нерв проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее

середину. Малоберцовый из той же точки направляется вдоль внутреннего края сухожилия бицепса бедра к наружной поверхности шейки

малоберцовой кости.

N.tibialis - под подколенной фасцией поверхностно. Ветви к мышцам: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus и кожная ветвь:

n.cutaneus surae medialis (сопровождает v.saphena parva).

N.peroneus communis - примыкает вплотную к внутреннему краю сухожилия бицепса. Отдает n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 отдела: начальный (между semimembranosus и vastus medialis) - отдает ветви к тонкой, портняжной и полуперепончатой

мышцам; второй (между semimembranosus и gastrocnemius) - пять артерий к коленному суставу и ветви к мышцам; третий (на lig.popliteum

obliquum)- ветви к мышцам; четвертый (между popliteus и tibialis posterior под сухожильной дугой камбаловидной мышцы). Верхние и

нижние суставные артерии коленного сустава образуют на его поверхности две анастомотические ветви: поверхностную и глубокую.

Пространство подколенной ямки сообщается с задним ложем бедра, с пространством под БЯМ - по ходу седалищного нерва; с приводящим

каналом и бедренным треугольником - по ходу бедренных сосудов; с глубоким пространством задней области голени - по ходу подколенны:

сосудов и n.tibialis.

13. Топографическая анатомия передней области голени. Костно-фасциальные пространства их содержимое.

Верхняя - нижний край коленного сустава. Нижняя - циркулярная линия по основаниям лодыжек. Медиально - по внутреннему краю tibiae.

Латерально - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m.soleus.

Болыиеберцовая артерия, вена и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии от середины расстояния между tuberositas tibia и

capitulum fibulae к середине расстояния между лодыжками.

Кожа тонкая. В ПЖК: снаружи - v.saphena parva, n.cutaneus surae lateralis; медиально - v.saphena magna et n.saphenus. N.peroneus superficialis

появляется ниже. Ложа, разделенные перегородками фасции: переднее, наружи ее, заднее.

Переднее ложе: m.tibialis anterior, длинный разгибатель пальцев (снаружи), длинный разгибатель большого пальца (между ними).

Наружное ложе: малоберцовые мышцы, между ними - canalis musculoperoneus superior, в котором n.peroneus communis делится на n.peroneus

profundus (пронизывает septum intermusculare anterius cruris) и n.peroneus superficialis (идет вдоль septum intermusculare anterius cruris,

спускается до нижней 1\3 голени, где дальше идет в ПЖК).

СНП: передняя большеберцовая артерия (отдает a.reccurens tibialis posterior и aa.malleolares anterior medialis et lateralis), вены и нервы -

перонеусы.

14. Топографическая анатомия задней области голени. Костно-фасциальные пространства, голено-подколенный канал, топография сосудисто-нервных образований.

Верхняя - нижний край коленного сустава. Нижняя - циркулярная линия по основаниям лодыжек. Медиально - по внутреннему краю tibiae.

Латерально - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m.soleus.

Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв проецируются по линии, расположенной на 2 см кнутри от головки малоберцовой

кости к заднему краю наружной лодыжки.

Кожа тонкая. В ПЖК: v.saphena parva (огибает наружную лодыжку - в канал Пирогова - лежит вместе с n.cutaneus surae medialis - впадет в

подколенную вену (обычно)). N.cutaneus surae lateralis в дистальном отделе соединяется с n.cutaneus surae medialis = n.suralis, отдает ветви к

коже наружной лодыжки. N.saphenus из бедренного нерва разветвляется на узком участке задне-внутренней поверхности голени. На

остальных участках кожа иннервируется ветвями седалищного нерва.

Поверхностное пространство заднего ложа: две головки икроножной, камбаловидная, подошвенная. Сухожилие всех трех мышц - Ахиллово.

Глубокое пространство заднего ложа: m.flexor digitorum longus (медиально), m.flexor hallucis longus (латерально), m.tibialis posterior (между

ними).

Canalis cruropopliteus. Спереди - задняя большеберцовая, сзади глубокий листок фасции голени и m.soleus. Входное отверстие: arcus tendineu

m.solei - сзади, m.popliteus - спереди. Верхнее отверстие - в межкостной мембране: передняя большеберцовая артерия уходит на переднее

ложе. Нижнее отверстие - задняя большеберцовая мышца (спереди), ахиллово сухожилие (сзади): большеберцовые сосуды и нерв проходят e

медиальный лодыжковый канал. N.tibialis лежит в углу между задней большеберцовой и малоберцовой артериями. Затем он смещается кзади

от сосудов. По выходу из-под нижне-внутреннего края камбаловидной мышцы СНП располагается кнутри от ахиллова сухожилия и прикрыт

только глубоким и поверхностным листками фасции голени.

Этими же листками прикрыта а.регопеа (из-под m.flexor hallucis longus), идущая вдоль наружного края сухожилия. На уровне лодыжек от нее

отходит r.communicans posterior, образуя анастомоз с задней большеберцовой артерией. На 6 см выше латеральной лодыжки от a.peroneus

отходит прободающая ветвь в переднее ложе. Ниже отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви - rete malleolare laterale et calcancum.

15. Топографическая анатомия медиального отдела области голеностопного сустава. Лодыжковый канал и его содержимое. Кожа тонкая, малоподвижна. В ПЖК: истоки большой подкожной вены, артериальные и нервные лодыжковые ветви. Задняя болынеберцовш артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиапьной лодыжки на 2 см.

Retmacuium mm.flexorum образует медиальную стенку лодыжкового канала, позади медиальной лодыжки. Книзу он переходит в пяточный

канал, кверху кзади - в глубокое пространство заднего ложа голени. Пяточный канал ограничен пяточной костью и отводящей большой

палец мышцей.

Лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные, в которых проходят сухожилия задней большеберцовой (передний канал), сгибателей

пальцев стопы (средний и задний - для большого пальца - каналы) и влагалище СНП подошвы. Сухожилие m.flexor hallucis longus может

сообщаться с голеностопным суставом.

СНП. A.tibialis posterior (с отходящей пяточной артерией) - проходит в лодыжковом канале в промежутке между сухожилиями сгибателей

пальцев и большого пальца, кзади от сосудов проходит n.tibialis. Затем на уровне верхушки лодыжки нерв делится на латеральный и

медиальный подошвенные нервы, а артерия - на медиальную и латеральную ветви.