28. Атипичные ампутации.

Суть: ампутация проводится по принципу ПХО при травматичных отрывах конечности (минно-взрывные раны). Лоскуты расположены нетипично, поэтому пользуются тем, что есть.

Порядок выполнения. 1) Пересечение мягких тканей, иссекают некротизированную ткань. 2) Перепиливание кости и ее обработка (апериостально, периостально и т.д.). 3) Остановка кровотечения магистральных сосудов - перевязка кетгутом. 4) Обработка нервов (усечение производят выше на 4 см. По способу Мшанского: выше на 1 см до эпиневрия и накладывают несколько швов - пока нерв будет обходить швы, рубец уже сформируется). 5) Рана не зашивается. Накладывается повязка. Если в течение 2-3 дней все нормально, нет воспаления - накладывают отсроченные швы.

29. Ампутация на пальцах кисти. Особенности техники и анатомо-физиологическое обоснование операции.

Основное правило - максимальная длина культи. Ампутация ногтевой фаланги: проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем выкраивают ладонный лоскут, чтобы укрыть культю, кожу тыла рассекают в поперечном направлении. Пилой Джильи спиливают д и стальную часть костной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва. Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сгибания.

30. Анатомическая основа и техника операции вычленения пальцев кисти. Особенности вычленения 1, П и У пальцев кисти. Экзартикуляцию проводят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности.

Экзартикуляция пальца с лоскутом в форме ракетки: местная анестезия 0,5% новокаина в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого

пальца и под кожу тыла и ладонной поверхности проксимальнее пястно-фал актового сустава. Можно по Браун у-У сольце вой (новокаин в

межпальцевые промежутки на границе их средней и прокисмальной трети. Кожу рассекают в форме ракетки: продольный разрез на тыле -

через межпальцевую складку на другую боковую поверхность - возврат к началу. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие

разгибателя и поперечно вскрывают сустав. Зажимом Кохера захватывают пресеченную капсулу. Палец оттягивают и, вращая то в одну, то в

другую сторону, изогнутыми ножницами разрезают капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Пересекают сухожилия

сгибателей и мягкие ткани на ладонной поверхности. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии. Над головкой сшивают

сухожилия сгибателей и разгибателя.

Экзартикуляция по Люппи: круговой разрез по ладонно-пальцевой складке. На тыле несколько проксимальнее головки пястной кости

продольный разрез до кругового. 2 прямоугольных лоскута отсепаровывают и далее как обычно.

Экзартикуляция П и V пальцев по Фарабефу: образуют боковые лоскуты - для П на ладонио-лучевой, для V - на ладонно-локтевой

поверхности. На II пальце разрез от тыльной стороны от уровня пястно-фалангового сустава ведут дистально дугообразно к середине длины

лучевого края основной фаланги - кверху к середине локтевого края и, не доходя до межпальцевой складки, поворачивают к началу. На V

пальце все так же, но в обратной последовательности.

Экзартикуляция I пальца по Мальгеню: необходимо сохранить сесамовидные косточки, к которым прикрепляются сухожилия коротких

мышц. Основную фалангу очерчивают эллипсовидным разрезом: проксимальный край у основания проксимальной фаланги на тыле,

дистальный у межфалангового сустава на ладонной поверхности. С тыла ножом проникают в сустав и расчленяют его. Выйдя на ладонную

поверхность, нож направляют дистально, отделяя от кости мягкие ткани с предней стенкой сумки сустава и сухожилия. Головку укрывают

лоскутом.