112. Ферменты плазмы крови.

3 группы: секреторные, индикаторные и экскреторные. Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль. Типичными представителями данной группы являются ферменты, участвующие в процессе свертывания крови, и сывороточная холинэстераза. Индикаторные (клеточные) ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Один из них находится главным образом в цитозоле клетки (ЛДГ, альдолаза), другие – в митохондриях (глутаматдегидрогеназа), третьи – в лизосомах (β-глюкуронидаза, кислая фосфатаза) .

Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза ). В физиологических условиях эти ферменты в основном выделяются с желчью.

113. Буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

рН крови зависит от согласованной работы буферных систем крови, выделительной функции почек и дыхательной функции легких. рН является показателем кислотно-основного состояния (КОС). КОС отражает состояние клеточного метаболизма, газотранспортной функции крови, внешнего дыхания, состояния вводно-солевого обмена. КОС отражает отношение ионов ОН^- к ионам Н⁺. Поддержание рН необходимо для функции ферментов, стабильности мембран, деления клеток, энергетического баланса.

Основное место регуляции рН крови занимают буферные системы крови. Любая буферная система состоит из слабой кислоты и сопряженного основания. Всего 4 буферные системы:1)Бикарбонатная буферная система – 10% от всей буферной емкости крови. Состоит из сопряженной кислотно-основной пары [Н^-СО₃]/[H₂CO₃] либо СО₂ (бикарбонат/угольная кислота). При рН = 7,4 соотношение будет 20/1 .

Нейтрализация кислых продуктов обмена: Н⁺+Н^-СО₃Н₂СО₃Н₂О+СО₂ Избыток СО₂ удаляется путем увеличения вентиляции легких, т.о. соотношение компонентов восстанавливается.

Нейтрализация основных продуктов: ОН^-+Н₂СО₃Н^-СО₃+Н₂О Происходит снижение вентиляции легких, т.о. Н₂СО₃ задерживается в организме – рефлекторно. Все это предотвращает резкий сдвиг рН.

2) фосфатная буферная система – 1%, состоит из сопряженной кислотно-основной пары. [HPO₄^2-]/[H₂PO₄^-] (двузамещенный и однозамещенный фосфат) соотношение при рН = 7,4 будет 4/1. Механизм действия аналогичен – кислые продукты нейтрализуются основным компонентом с образованием сопряженной пары, а основной продукт кислым компонентом. Избыток сопряженных пар выводятся через почки. Н⁺ + НРО₄^2- Н₂РО₄^- ОН^-- + Н₂РО₄^-  НРО₄^2- + Н₂О

Бикарбонатная и фосфатная буферные системы являются открытыми выводящими системами, то есть избыток компонентов выводится через легкие и почки.

1. Белковая буферная система – 14%, представлена альбуминами и глобулинами плазмы крови. Буферное действие обусловлено амфотерностью, играют роль слабые кислоты и слабые основания.

2. Гемоглобиновая буферная система – 75%, самая мощная, ее работа зависит от оксигенации гемоглобина. Она состоит из дезоксигемоглобина и оксигемоглобина. [KHb]/[HHb] – дезоксиформа, [KНbO₂]/[HHbO₂] – оксиформа.

Работа этой буферной системы тесно связана с работой бикарбонатной буферной системой, т.е. кислые компоненты сравнивают – самая слабая HHb<H₂CO₃<HНbO₂ самая сильная.

Нарушения КОС: 1) компенсированные – без сдвига рН, при этом рН не изменяется; 2) некомпенсированные – сдвиг рН.

Если рН менее 7,35, то это состояние называется ацидоз, если более 7,45 – алкалоз. Пограничные с жизнью значения – 6,8 и 7,8, но в клинике они не встречаются.

Респираторный (дыхательные) ацидоз – связан с гиповентиляцией легких. Наблюдается при: астматическом статусе, воспалительных процессах легких, повышении порциального давления СО₂ крови. Проявляется компенсаторная реакция - повышение актуального бикарбоната (АВ).

Респираторный алкалоз – усиление вентиляции легких при нахождении в разряженной атмосфере, вдыхании чистым кислородом, заболеваниях ЦНС, легких с одышкой, опухолях, инфекции. В крови наблюдается понижение порциального давленияСО₂, понижение АВ. Моча щелочной реакции.

Метаболический ацидоз – а) гиперхлорэмические нарушения – характеризуются накоплением Сl в крови, т.е. накоплением НСl, снижается количество бикарбонатов. Причина – увеличение продукции Н⁺ ионов, введение Н⁺ или медикаментов, которые превращаются в кислоты, нарушается выведение Н⁺ почками, потеря бикарбонатов из ЖКТ при диарее, с мочой при болезни почек.

Б) ацидоз с высоким аммонийным дефицитом. В результате снижается Cl^-, H^-CO₃ т.к. в кровь поступают анионы органических кислот. Наблюдается при диабете, голодании, гипоксии, интоксикации метанолом, этиленгликолем. Сопровождается повышением в крови лактата или кетоновых тел, или других органических веществ. В крови понижается АВ. Компенсаторная реакция – повышение вентиляции легких, снижение порциального давления СО₂, увеличение выведения кислых и аммонийных соединений с мочой.

Метаболический алкалоз – при потере водородных ионов с желчным содержимым при рвоте, при введении щелочных растворов, дефиците калия в организме, при альдостеротизме – введение стероидных гормонов. Характеризуется повышением АВ, гипокалийэмия, при тяжелой форме дегидратации, геперкалийэмия. Компенсаторная реакция –повышение порциального давления СО₂, повышении секреции бикарбонатов почками.